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- 2. OBJETIVO ► Lograr el mejor resultado posible para las personas que están experimentando un evento potencialmente mortal. ► La utilización adecuada de ACLS requiere una evaluación inicial rápida y precisa de la condición del individuo. Es esencial que el proveedor de ACLS sea competente en BLS Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 3. BLS Y ACLS SOPORTE VITAL BASICO Cualquier persona Cuidado prehospitalario Importancia VITAL SOPORTE VITAL AVANZADO Personal medico entrenado Medidas avanzadas SALVAR al paciente Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 4. 2.- La evaluación inicial Corroborar que la escena sea segura antes de acercarse Cuando se encuentra con una persona acostada, la primera evaluación que se debe hacer es saber si esta consiente o inconsciente Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 5. 3. SOPORTE VITAL BASICO ► Inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un paro cardiaco ► Iniciar la cadena de supervivencia Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 6. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 7. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 8. ALGORITMO BLS ADULTOS Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 9. ALGORITMO BLS ADULTOS Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 10. CRITERIOS PARA RCP DE CALIDAD Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021. ► Compresiones fuertes y rápidas iniciando en los primeros 10 segundos de evaluación ► Comprima 5-6cm ► Frecuencia de 100 – 120 por minuto ► Permita que el tórax retroceda por completo entre cada compresión ► Minimice las interrupciones de las compresiones
- 11. La evaluación del ACLS Evaluar el ritmo y el pulso Desfibrilacion/cardioversion Obtener acceso IV, IO. Administrar medicamentos especificos para el ritmo. Administrar liquidos IV/IO según sea necesario Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes Considere la posibilidad de vía aérea avanzada Monitoree la via aerea avanzada si se coloca capnografia de onda dinamica cuantitativa Proporcionar oxígeno al 100% Evaluar la ventilación efectiva con capnografía de forma de onda cuantitativa No ventilar en exceso Identificar y tratar las causas reversibles El ritmo cardiaco y la historia del paciente son las claves del diagnostico diferencial Evaluar cuando dar una descarga versus medicar C A B D
- 12. La secuencia ABCD del ACLS VÍA AÉREA Vigile y mantenga una vía en todo momento El proveedor debe decidir agregar una vía aérea avanzada y pausar RCP Si esta en un hospital o cerca de un profesional capacitado, usar la vía aérea eficiente
- 13. La secuencia CABD del ACLS VÍA AÉREA Vigile y mantenga una vía en todo momento El proveedor debe decidir agregar una vía aérea avanzada y pausar RCP Si esta en un hospital o cerca de un profesional capacitado, usar la vía aérea eficiente
- 14. RESPIRACIÓN En caso de paro cardiaco, administrar O2 al 100% Mantener SpO2 > 94% Use capnografia cuantitativa continua cuando este disponible, la presión parcial normal de CO2 entre 35 a 40 mmHg. Si el ETCO2 es inferior a 10 mmHg después de 20 minutos de RCP para una persona intubada, entonces puede considerar detener los intentos de reanimación.
- 15. ▪ EtCO2 es la concentración máxima de dióxido de carbono espirado durante un ciclo respiratorio. ▪ La representación gráfica de la concentración o la presión parcial del dióxido de carbono espirado durante un ciclo respiratorio se muestra en forma de onda y se conoce como capnograma. ▪ Registrándose en el eje vertical la presión parcial del CO2 (en mmHg) y en el eje horizontal el tiempo (en segundos).
- 16. CIRCULACIÓN Obtener acceso IV o IO Controle la presión arterial y ritmo cardiaco Uso de DEA Utilizar medicamentos cardiovasculares cuando este indicado
- 17. Vía intraósea ▪ (S/f). Congresosfnn.com. Recuperado el 3 de mayo de 2022, de https://congresosfnn.com/wp-content/uploads/2020/02/congreso-internacional-urgencias/comunicacion-escrita-congreso- internacional-urgencias/2020-02-09_5e404d3d1c6fb_LAVAINTRASEACOMOALTERNATIVAALACCESOVASCULARPERIFRICOENURGENCIAS.pdf SE UTILIZA COMO UNA VÍA ACCESORIA CUANDO NO HA SIDO POSIBLE CONSEGUIR OTRA, PRINCIPALMENTE VÍA VENOSA PERIFÉRICA. La segunda opción tras la vía periférica en adultos convirtiéndose desde 2010 en recomendación clase IIa por la AHA, ACLS, PALS, entre otras. Técnica rápida, eficaz y muy versátil para la infusión IO de drogas, fluidos, derivados sanguíneos y para la toma de muestras que pueden facilitar datos bioquímicos. Carácter temporal y que debe ser retirada en cuanto el paciente se haya estabilizado y/o hayamos conseguido establecer otros accesos venosos de origen central o periféricos.
- 18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Comience con la causa mas probable del paro Trate las causas reversibles y continue con el RCP mientras crea un dx diferencial
- 21. • Colocación temprana de la via aérea • 10 respiración x min • Spo2 92-96% • pCO2 35-45 MANEJO DE LA VÍAAÉREA • ECG temprano • PAM 65mmHG • 1000 a 2000ml de solución salina o Ringer lactato • Epinefrina Soporte de TA y vasopresores • Mejora la recuperación del cerebro después de un paro. • 32-36°C por al menos 24 hrs Hipotermia
- 23. Manejo de la vía aérea ▪ ventilación con bolsa y máscara es adecuada ▪ El valor de asegurar la vía aérea debe sopesarse frente a la necesidad de minimizar la interrupción de la RCP ▪ El equipo avanzado para la vía aérea incluye la máscara laríngea para la vía aérea, el tubo laríngeo, el tubo esofágico-traqueal y el tubo endotraqueal.
- 24. Vía aérea básica ▪ Via aera orofaringea. El OPA es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para mantener las estructuras hipofaríngeas blandas y la lengua alejadas de la pared posterior de la faringe. ▪ Canula de Guedel
- 25. Vía aérea básica ▪ Nasofaringea. El NPA es un tubo sin manguito de goma blanda o plástico que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe.
- 26. COMPLEMENTOS AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS Vía aérea avanzada Mascara laríngea Tubo laríngeo Tubo endotraqueal
- 27. COMPLEMENTO S AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS INSERTAR UNA OPA PASO 1:LIMPIE LA BOCA DE SANGRE Y SECRECIONES CON succión si es posible. PASO 2:Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona. • Un dispositivo para las vías respiratorias demasiado grande puede dañar la garganta. • Un dispositivo demasiado pequeño para las vías respiratorias puede presionar la lengua contra las vías respiratorias. PASO 3:Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde el comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja. PASO 4:Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a el diente. • No presione la lengua hacia atrás en la garganta. PASO 5:Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengüeta quede ahuecada por el interior. curva del dispositivo.
- 28. COMPLEMENTOS AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS INSERCIÓN DE NPA PASO 1:Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona. PASO 2:Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste. PASO 3:Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gel anestésico. PASO 4:Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro). PASO 5:Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente la otra fosa nasal.
- 29. 5. PRINCIPIOS TEMPRANOS DE DESFIBRILACION Cuanto antes ocurra la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. Cuando se presenta una arritmia fatal, la RCP puede proporcionar una pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y al cerebro La probabilidad de restaurar un ritmo de perfusión se optimiza con RCP y desfibrilación inmediatas El propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y permitir que los marcapasos normales del corazón reanuden la actividad eléctrica efectiva.
- 30. PRINCIPIOS TEMPRANOS DE DESFIBRILACION MONOFASICO : Una sola descarga de 360 joules BIFASICO: Se puede ajustar la dosis desfribilante Cardioversión: se realiza de manera sincronizada; es decir, la descarga se produce en un momento determinado del ciclo cardiaco Desfibrilar: la descarga no se realiza en algún momento especifico del ciclo, porque el corazón esta parado, por lo tanto se da en instantáneo
- 31. CARDIOVERSION - DESFIBRILACION • Px consciente: SEDACION • Descarga a nivel de QRS • Menor energía 50 a 200 J • Monitorización con electrodos para sincronía • Procedimiento electivo Cardioversión • Px inconsciente: no sedado • Descarga: cualquier nivel del complejo • Energía 200 a 350 J • Monitorización con palas • Botón de descarga • Procedimiento de emergencia Desfibrilación
- 32. CASOS ACLS Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso son ritmos potencialmente mortales que provocan contracciones ventriculares ineficientes.
- 33. FIBRILACION VENTRICULAR Es un temblor rápido de las paredes ventriculares, que les impide bombear la sangre. El movimiento ventricular de la FV no esta sincronizado con las contracciones auriculares.
- 34. FRECUENCI A
- 35. TAQUICARDIA VENTRICULAR La Taquicardia Ventricular es una condicionen la cual los ventrículos se contraen mas de 100 veces por minuto La TV sin pulso ocurre cuando la contracción del ventrículo es tan rápida que no hay tiempo para que el corazón se llene de sangre Pulso indetectable
- 36. FRECUENCI A
- 37. FRECUENCI A
- 38. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Y ASISTOLIA La actividad eléctrica sin pulso y la asistolia son ritmos cardíacos que ponen en peligro la vida y no se pueden desfibrilar. La asistolia es un ECG de línea plana
- 39. LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ES UNA DE LAS MUCHAS FORMAS DE ONDA DEL ECG (INCLUIDO EL RITMO SINUSAL) SIN UN PULSO DETECTABLE. La actividad eléctrica sin pulso puede incluir cualquier forma de onda sin pulso con la excepción de FV, TV o asistolia
- 41. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
- 42. BRADICARDIA SINUSAL BLOQUEO DE 1ER GRADO FRECUENCIA FRECUENCIA
- 44. FRECUENCI A
- 46. TAQUICARDIA Fc > 100 LPM • Disminución del gasto cardiaco • Disminución del suministro del corazón Dolor precordial Hipotensión Congestión pulmonar Distención venosa yugular Dificultad respiratoria Estado mental alterado
- 47. FRECUENCI A
- 48. REGULARIDAD La frecuencia auricular es regular. La frecuencia ventriuclar puede ser regular pero solo si el nodo AV conduce los impulsos de manera constante. De lo contrario la frecuencia ventricular será irregular. FRECUENCIA ONDA P INTERVALO PR La frecuencia auricular 250-350. La frecuencia ventricular depende de la conducción a través del nodo AV hacia los ventrículos Las ondas p están bien definidas y tienen un patron en dientes de sierra. Debido a la configuración inusual de las ondas P, el intervalo PR no se mide en el flutter auricular. Mide menos de 0.12 seg
- 49. REGULARIDAD FRECUENCI A ONDA P INTERVALO PR COMPLEJO QRS Los intervalos RR son irregulares Los ventrículos conducen desde diferentes focos auriculares que provocan la irragularidad La frecuencia auricular generalmente supera los 350. Si la frecuencia ventricular esta entre 60 y 100 lpm se conoce como FA controlada. Si la frec ventriucular es superior a 100 lpm, se considera FA con RVR Debido a que las aurículas disparan rápidamente desde diferentes focos , no hay onda P obvias en el ritmo. La línea de base parece caotica porque las aurículas están fibrilando, por lo que n se produce onda P. Como no hay onda P, el intervalo PR no se puede medir Mide menos de 0.12 seg
- 51. ADENOSINA Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas • PSVT / SVT estrecho • Taquicardia de QRS ancho, evitar la adenosina en QRS ancho irregular • Bolo IV de 6 mg, puede repetirse con 12 mg en 1 a 2 min. • Empuje intravenoso rápido cerca del centro, seguido de un bolo de solución salina • Monitoreo cardíaco continuo durante la administración • Causa enrojecimiento y pesadez en el pecho Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 52. AMIODARONA Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas • FV/TV sin pulso • TV con pulso • Taquicardia Control de clasificación • FV/TV: 300 mg diluidos en 20 a 30 mL, puede repetir 150 mg en 3 a 5 min • Prever hipotensión, bradicardia y toxicidad gastrointestinal • Monitoreo cardíaco continuo • Vida media muy larga (hasta 40 días) • No lo use en bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado • No administrar a través de la vía del tubo ET Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 53. ATROPINA • Sintomático bradicardia • 0,5 mg IV/IO cada 3 a 5 minutos • Dosis máxima: 3 mg • Monitoreo cardíaco y de la PA • No usar en glaucoma o taquiarritmias • Dosis mínima 0,5 mg • Toxinas específicas / sobredosis (por ejemplo, organofosforados) • Pueden ser necesarios de 2 a 4 mg IV/IO Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 54. DOPAMINA Uso principal en el ACLS Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021. Dosis /vía. Notas • Choque / CHF • Sintomático bradicardia • 2 a 20 mcg/kg/min • Titular a la presión arterial deseada • Reanimación con líquidos primero • Monitoreo cardíaco y de la PA
- 55. Epinefrina Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas Paro cardiaco Inicial: 1,0 mg (1:10000) IV o 2 a 2,5 mg (1:1000) • Mantener: 0,1 a 0,5 mcg/kg/min Titular hasta la presión arterial deseada • Monitoreo cardíaco continuo • Nota: Distinguir entre concentraciones 1:1000 y 1:10000 • Administrar a través de una línea central cuando sea posible • Anafilaxia 0,3-0,5 mg IM • Repita cada cinco minutos según sea necesario • Sintomático bradicardia / Choque Infusión de 2 a 10 mcg/min • Titular hasta la respuesta Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac L ife Support, Provider Handbook, 202 1.
- 56. LIDOCAÍNA (LA LIDOCAÍNA ES RECOMENDADO CUANDO LA AMIODARONA NO ES DISPONIBLE) Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas Paro cardíaco (FV/TV) • Inicial: 1 a 1,5 mg/kg carga IV • Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min • Mantener: 1 a 4 mg/min • Monitoreo cardíaco y de la PA • El bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia • Uso con precaucion en insuficiencia renal • Taquicardia con pulso de complejo amplio • Inicial: 0,5 a 1,5 mg/kg IV • Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min • Mantener: 1 a 4 mg/min Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 57. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021. SULFATO DE MAGNESIO Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas Paro cardiaco / Torsiones sin pulso Paro cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL • Monitoreo cardíaco y de la PA D5W IVP • El bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia • Uso con precaucion en insuficiencia renal El cloruro de calcio puede revertir la • Torsades de Puntos con pulso • Si no hay paro cardíaco: 1 a 2 g IV durante 5 a 60 min • Mantenimiento: 0,5 a 1 g/h IV hipermagnesemia
- 58. PROCAINAMIDA Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas • Taquicardia de QRS ancho • Preferido para TV con pulso (estable) • 20 a 50 mg/min IV hasta que mejore el ritmo, ocurra hipotensión, QRS se ensanche en un 50% o se administre la dosis MÁXIMA • Dosis MÁX.: 17 mg/kg Goteo: 1 a 2 g en 250 a 500 mL a 1 a 4 mg/min • Monitoreo cardíaco y de la PA • Precaución con IM agudo • Puede reducir la dosis con insuficiencia renal • No lo administre con amiodarona • No lo use en QT prolongado o CHF Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
- 59. SOTALOL Uso principal en el ACLS Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021. Dosis /vía. Notas • Taquiarritmia • TV monomórfica • Antiarrítmico de tercera línea 100 mg (1,5 mg/kg) IV durante 5 min • No usar en QT prolongado
- 60. GRACIAS!!