UNIDAD XII - TOXICOLOGÍA FORENSE - 1.pdf

Unidad XII
Toxicología Forense

TABLA DE CONTENIDO
•Definiciones de interés en el ámbito forense.
•Conducta que debe seguirse en la investigación
relativa al envenenamiento.
•Intoxicación alcohólica.
•Barbitúricos.
•Cocaína y otras intoxicaciones más frecuentes.

DEFINICIONES DE INTERÉS
• Toxicología: Rama de la ciencia médica que se ocupa de los efectos
adversos a la salud causados por agentes químicos, físicos o biológicos en
los organismos vivientes.
• Toxicología Forense: Rama de la toxicología que estudia los métodos de
investigación médico-legal en los casos de intoxicación y muerte.
• Drogas: Sustancia que introducida en el organismo por cualquier vía de
administración que produce alteraciones en el normal funcionamiento del
sistema nervioso central del individuo, y que es susceptible de crear
dependencia, sea psicológica, física, o ambas.
• Venenos: Cualquier sustancia química dañina, ya sea sólida, líquida o
gaseosa, natural o química, que puede producir una enfermedad, lesión, o
que altera las funciones del sistema digestivo y reproductor cuando entra en
contacto con un ser vivo, incluso provocando la muerte.

TOXICOLOGÍA FORENSE
• La Toxicología Forense, permite la determinación de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas, con el objeto de ayudar a la investigación,
por ejemplo en la investigación médico-legal, interviene al establecer la
causa de muerte, del envenenamiento y del uso de la droga. A través de la
detección y cuantificación de las drogas de abuso (marihuana, cocaína,
heroína, u otras) en muestras biológicas (sangre, orina, tejidos u otros
líquidos biológicos), así como también en sustancias desconocidas
encontradas en el sitio del suceso.
• Es importante, realizar un Reconocimiento Físico a la evidencia en estudio
para Determinar las Propiedades Organolépticas, tales como: aspecto,
color, forma, textura, olor y sabor, mediante la utilización de los sentidos
(vista, olfato, gusto y tacto), considerando las medidas de bioseguridad
dependiendo del tipo de muestra a analizar y procedencia de la misma.

• Determinación de Características Físicas, tales como: punto de fusión, punto de
ebullición, grado alcohólico, densidad, punto de inflamación, viscosidad, entre
otros. En aquellos casos, en los cuales se trata de evidencias, que de acuerdo a la
experiencia analítica, aproximen a simple vista al experto, hacia la identificación de
las mismas, se utilizará un standard de comparación como referencia analítica,
realizando la determinación de las características físicas al unísono, tanto para la
evidencia problema como para el estándar utilizado.
• Se realizan pruebas de solubilidad, para Determinar la Solubilidad de la evidencia,
con la finalidad de orientar acerca de la naturaleza de la misma, al combinarla con
una gama de solventes inorgánicos y orgánicos cuidadosamente seleccionados,
catalogando la solubilidad de la evidencia con cada solvente como: muy soluble,
soluble, parcialmente soluble o insoluble, según el resultado que se obtenga para
cada caso.

• Posteriormente, se realiza una marcha analítica (catiónica y aniónica),
basada en reacciones químicas (generales, selectivas o específicas),
utilizando diversos reactivos químicos, que se combinarán con alícuotas de
la evidencia recibida, cuyo resultado positivo o negativo, permitiría al
experto descartar o no ciertos elementos, iones, compuestos, entre otros,
en la evidencia objeto de estudio.
• Cabe destacar, que necesariamente se analizan las muestras a través de
técnicas instrumentales sofisticadas, cuya selección depende de la
naturaleza de la evidencia estudiada (orgánica o inorgánica), tales como:
espectrofotometría, absorción atómica, fluorescencia de rayos X,
espectrometría de masas, cromatografía, microscopía electrónica de
barrido por energía dispersiva de rayos x, resonancia magnética nuclear,
entre otras.

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ÁREAS DE LA TOXICOLOGÍA FORENSE
• Originalmente, la Toxicología Forense se asoció al estudio de la muerte por
envenenamiento; posteriormente, otras circunstancias denotaron la
necesidad de valorar las alteraciones fisiológicas que producen las
sustancias una vez que ingresan al organismo, ingeridas, inyectadas, a
través de la piel o de alguna otra manera, y la forma en que estas inciden
sobre hechos delictivos, efectos distintos a la muerte; por ejemplo, cuando
la ingesta de alcohol influye en un hecho de tránsito o cuando una persona
es sometida a la voluntad de otra, bajo el efecto de una droga o un error en
la prescripción médica que lleva a efectos lesivos para la salud de un
paciente o bien el consumo intencional de ciertas sustancias que
proporciona ventajas en una competencia deportiva. Es así que la
Toxicología Forense, no sólo ha madurado como ciencia, sino que se ha
diversificado.

Actualmente se destacan cuatro sub-disciplinas:
• La Toxicología post mortem se aplica para determinar sustancias de interés
toxicológico en las muestras extraídas del cadáver, colaborando con el
médico forense en el estudio de las causas de muerte asociadas con tóxicos,
donde éstas se establecen como el agente de muerte o bien inciden de
alguna manera contribuyente a la misma.
• La Toxicología conductual se aplica a la identificación y la determinación
cuantitativa de drogas que alteran la conducta del individuo, induciendo
comportamientos agresivos, o bien incapacitantes de las funciones físicas y
mentales o que actúan como disociativos alterando la percepción de la
realidad o abstrayendo al individuo completamente de la misma.
• La Toxicología antidopaje se dedica a la investigación del consumo de
drogas y otras sustancias que modifican el desempeño del individuo en el
deporte, tales como anabólicos y diversos fármacos, constituyéndose como
práctica fraudulenta. Resaltan en esta área las funciones del Comité
Olímpico Internacional (COI) y la Agencia Mundial Antidopaje (World
Anti‐Doping Agency,WADA).

• La Toxicología forense en el lugar de trabajo se desarrolla conforme a
esquemas reglamentados, con el fin de determinar el consumo de drogas
por trabajadores con funciones sensibles, tales como los agentes policiales y
otros del sector de seguridad y justicia, así como los pilotos de aeronáutica
civil y conductores de vehículos de transporte terrestre, entre otros .

IMPORTANCIA DE LA TOXICOLOGÍA
FORENSE
• Con el avance tecnológico y el desarrollo de la ciencia toxicológica, este
campo de estudio fue tomando identidad propia, como una disciplina
aplicada que hace uso de la química analítica, la toxicocinética, la toxico
dinamia, la farmacología y varias áreas de estudio más, que requiere de un
profesional con competencias específicas: “El Toxicólogo Forense”. Hoy en
día, el laboratorio de Toxicología Forense tiene como función primordial
aislar e identificar drogas, venenos y otros compuestos químicos en fluidos y
tejidos humanos, relacionados con hechos que son objeto de la
investigación criminal; cuando es pertinente, estos compuestos son
cuantificados.

FORENSE
• El toxicólogo forense también interpreta los resultados obtenidos de
manera que puedan ser utilizados por el médico forense y los operadores de
justicia, bien sea para concluir sobre una causa de muerte o para explicar
cierta conducta o el estado del individuo bajo el efecto de las drogas. La
Toxicología Forense hoy en día constituye una de las principales disciplinas
dentro de las ciencias forenses, posee sus propios principios y normativas,
que se definen por consenso entre expertos asociados en organizaciones
regionales e internacionales, destacando la Junta Americana de Toxicología
Forense (American Board of Forensic Toxicology), la Sección de Toxicología
de la Academia Americana de Ciencias Forenses (Toxicology Section of the
American Academy of Forensic Sciences, AAFS), la Sociedad de Toxicólogos
Forenses (Society of Forensic Toxicologists, SOFT) y , la más relevante a
nivel mundial, la Asociación Internacional de Toxicólogos Forenses
(International Association of ForensicToxicologists,TIAFT).

FORENSE
•Como rama de la medicina forense que estudia los
venenos en relación con un hecho delictivo,
estableciendo la relación existente entre las causas
de la muerte y sus complicaciones. Nos ayuda a
determinar cuáles sustancias tóxicas están
presentes, bajo que concentraciones, y cual serían
los efectos de dichas sustancias en el organismo
humano de la persona lesionada o en el cadáver.

FORENSE
• La toxicología forense involucra el uso de la toxicología para ayudar en la
investigación médica y legal de la muerte por intoxicación. Debe considerar
el contexto de una investigación, no sólo las pruebas toxicológicas por sí
solas. Su trabajo es encontrar qué sustancias tóxicas están presentes, sus
concentraciones y sus efectos para luego compararlo con información de
criminalística y las pruebas toxicológicas crónicas. La investigación de una
muerte por intoxicación se debe enfocar desde el punto de vista de un
diagnóstico a un paciente como con cualquier otra enfermedad. Se sugiere
iniciar con historia clínica regular, recabando datos relevantes para el
estudio de la cronología de la intoxicación. Si nos encontramos frente al
caso de que un paciente falleció y se sospecha de intoxicación, se deben
investigar las circunstancias.

FORENSE
•Si la víctima había declarado intenciones de suicidio,
intentos suicidas previos, si existen testigos de la ingesta
de cierto tóxico y otros detalles pertinentes; asimismo, si
hubo otros casos o muertes similares, para asimilar ésta
como caso de intoxicación alimentaria, ambiental o
profesional. La obtención e interpretación de los
resultados de una prueba de toxicología es la piedra
angular de una investigación por intoxicación. El objetivo
de un patólogo forense es la recolección de muestras
adecuadas de diferentes órganos o líquidos orgánicos.

CONDUCTA QUE DEBE SEGUIRSE EN LA
INVESTIGACIÓN RELATIVA AL
ENVENENAMIENTO.
Historia de caso: Cuando se sospecha que la lesión o muerte fue debida a un tóxico, para el adecuado manejo
del caso, conviene que tanto los médicos forenses como los toxicólogos analistas, cuenten con la información
siguiente:
• Datos esenciales de la víctima: Edad, Sexo, Peso, Estatura,Ocupación de laVíctima.
• Circunstancias de la lesión o muerte: si la víctima había manifestado su intención de envenenarse o su
existen antecedentes de intentos previos, así mismo si hubo testigos que la vieron injerir el tóxico o que
observaron cuando terceros se lo administraban; si otras personas comieron los mismos alimentos o
tomaron las mismas sustancias o bebidas o estuvieron expuestas a las mismas condiciones ambientales y
estuvieron expuestas a las mismas condiciones ambientales y el grado en que ellas fueron afectadas.
• Intervalo: se refiere al lapso entre la última ingesta y el comienzo de las manifestaciones de intoxicación y
entre la a aparición de estas y la muerte.
• Tratamiento médico: interesa la información acerca del lavado gástrico administración de antídotos y
otras medidas terapéuticas; se debe aclarar si la víctima estaba en tratamiento médico por alguna
enfermedad.
• Antecedentes personales: conviene establecer si la víctima era adicta al alcohol y al abuso de drogas,
especialmente cocaína, heroína y otros opiáceos, barbitúricos, anfetaminas y tranquilizantes.
• Si trabajaba en industria, profesión o comercio donde estuvieran expuesta a sustancias tóxicas o al menos
tuviera fácil acceso a la misma.

ENVENENAMIENTO.
Evidencias por buscar
• En la escena: Recipientes con medicamentos o no, polvos, residuos y
sustancias químicas, instrumentos para elaborar el veneno (tubo de ensayo,
vasos de precipitados, matraz de destilación, etc.), facturas de químicos,
marcas de pisadas, huellas dactilares.
• En la víctima: Antecedentes: intento de suicidio, carta de despedida,
síntomas de la persona intoxicada, si hay residuos del elemento toxico,
huellas dactilares, y realizarle análisis de sangre, jugo gástrico, orina, heces,
humor acuoso, riñones y hígado.
• En el victimario: Residuos del elemento tóxico o recipientes.

ENVENENAMIENTO.
Muestra para el análisis toxicológico
• Para el análisis toxicológico de una muestra se debe seguir
algunas instrucciones como indicar las cantidades mínimas
necesarias de cada tipo de muestra para llevar a cabo los análisis,
así como las condiciones de conservación, transporte y
estabilidad de las muestras desde el momento de su obtención
hasta el arribo al laboratorio. Las muestras y sus alícuotas deben
rotularse adecuadamente para asegurar inequívocamente su
identidad.

ENVENENAMIENTO.
Muestras de interés forense: las muestras son de naturaleza muy amplia, lo que incidirá
directamente en los métodos analíticos de tratamiento y extracción, que se establecerán
acordes con cada tipo de muestra:
• Biológicas, de origen humano (o animal)
• Fluidos: Sangre, suero o plasma, orina, contenido gástrico, humor vítreo, bilis, líquidos
pleural, ascítico, nasal, etc.
• Fragmentos de vísceras: Hígado, riñón, cerebro, bazo, intestino, etc.
• Cabellos
Otras muestras incautadas
• Medicamentos
• Alimentos
• Plantas
• Objetos: utensilios, telas, etc.

ENVENENAMIENTO.
Tipo de muestras
• Contenido de esófago y estómago: La mayoría de los tóxicos son de acción rápida
y se llegan a encontrar en alta concentración en el tracto digestivo superior. En al
caso de observar materiales extraños como polvo, pasta, micro granulados que se
sospeche que son el tóxico, se recomienda introducirlo en un pequeño tubo para
que no se mezcle más con el resto de alimento y sea más fácil su detección.
• Hígado: Por ser un órgano que recibe todo lo absorbido por vía digestiva es
recomendable su muestreo. En el caso de no haber contenido en el digestivo o si
no se detecta el tóxico en el digestivo puede ser útil analizar el hígado.
• Encéfalo (no es necesario extraerlo intacto): Es recomendable determinar la
actividad de la acetilcolinesterasa cerebral. Esto permite orientar un análisis
químico y al mismo tiempo permite confirmar un efecto del tóxico.

ENVENENAMIENTO.
Muestras de interés judicial
• Las muestras biológicas en toxicología forense incluyen sangre, orina,
semen, riñón, cerebro, hígado, bilis, contenidos gástricos, intestino, bazo,
pulmón, huesos y más recientemente cabello, uñas, saliva y sudor. También
son fundamentales en casos de agresión sexual, las muestras de contenido
vaginal y/o rectal, así como las prendas íntimas más cercanas o en contacto
con estos fluidos, pues permiten situar al sospechoso en el lugar del hecho e
identificarlo, a través de la realización de diversos estudios. La selección,
preparación y remisión de la muestra debe hacerse en conformidad con la
ley, razón por la cual a nivel internacional los diferentes laboratorios
toxicológicos forenses o de carácter Médico Legal deben seguir una rigurosa
sistemática para tal fin, de manera que esté garantizada la veracidad de los
resultados aportados a los tribunales.

ENVENENAMIENTO.
Principales técnicas de análisis en toxicología forense
Una sistemática analítica toxicológica puede definirse como el conjunto de
procedimientos analíticos, concisos, bien planeados, encaminados a poner de
manifiesto la presencia o ausencia de sustancias de relevancia toxicológica en una
muestra determinada. Comprende varias etapas:
• Pretratamiento de las muestras: homogeneización, desproteinización, hidrólisis,
de conjugados, etc.
• Extracción/Purificación: mediante técnicas de extracción líquido-líquido (LLE),
extracción en fase sólida (SPE), en el espacio de cabeza (HSE), microextracción en
fase sólida (SPME), etc.
• Análisis instrumental: Se aplican técnicas tales como Cromatografía Líquida de
alta presión (HPLC), Cromatografía de Gases acopladas a diferentes detectores,
Espectrometría de Absorción Atómica con horno de grafito y de generación de
hidruros, Espectrometría de Emisión Atómica con acoplamiento de plasma
inductivo.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA / ETÍLICA
La intoxicación etílica ocurre cuando una persona consume una cantidad excesiva de
alcohol. El alcohol puede deprimir o detener las señales nerviosas que controlan la
respiración y el reflejo faríngeo que evita la asfixia. La intoxicación etílica es una
afección grave que puede provocar un daño cerebral irreversible o la muerte si no se
trata de inmediato.
Las señales de la intoxicación etílica incluyen:
• Vómitos. Una persona inconsciente podría atragantarse y asfixiarse por los
vómitos.
• Confusión.
• Desmayo, coma, o incapacidad para despertar a la persona.
• Convulsiones.
• Respiración lenta: menos de 8 respiraciones por minuto.
• Respiración irregular: 10 segundos o más entre respiraciones.
• Baja temperatura corporal (hipotermia), piel azulada y palidez.

INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA / ETÍLICA
• El nivel de alcohol en la sangre sigue subiendo incluso después de
que la persona haya dejado de beber. El alcohol puede tardar
alrededor de 30 a 90 minutos en entrar al torrente sanguíneo,
circular por el organismo y provocar una intoxicación completa.
La cantidad de tiempo depende de la rapidez con la que bebió la
persona y en qué cantidad, junto con qué más hay en el
estómago.
• Beber café, caminar o dormir, o tomar una ducha fría no ayudará
a revertir los síntomas de la intoxicación etílica. Siempre se
necesita tratamiento médico inmediato si sospecha de
intoxicación etílica.

¿Cuál es el tratamiento de la
intoxicación etílica aguda?
La prioridad fundamental ante una intoxicación etílica aguda grave en un paciente con un bajo
nivel de conciencia, es decir, que apenas responde y está como dormido, es mantener las
constantes vitales y valorar la depresión respiratoria (la capacidad para respirar). En estas
circunstancias se debe trasladar al paciente de forma inmediata a un Hospital o se debe llamar
inmediatamente a un servicio de emergencias. Los médicos deberán valorar la presencia de
arritmias cardiacas y la presión arterial. El tratamiento suele ser la observación y el
tratamiento de las complicaciones, si aparecieran.
En pacientes con intoxicación etílica y actitudes violentas, se debe proceder a calmarles y a
evitar que realicen conductas de riesgo:
• Impedir que sigan consumiendo alcohol.
• Impedir que conduzcan un vehículo.
• Evitar situaciones que le pongan en riesgo: caminar por una zona peligrosa, conducir
bicicletas, caminar cerca de piscinas, evitar que se introduzca en una piscina o en el mar,
etc.
• En determinadas situaciones, para calmarles, puede ser necesario utilizar medicaciones,
como benzodiacepinas o antipsicóticos.

Implicaciones médico-legales en la
intoxicación etílica
• La intoxicación etílica se asocia a un mayor número de muertes violentas y
por accidentes. El alcohol es el principal factor implicado en los accidentes
de tráfico.
• Además, el consumo agudo y exagerado de alcohol puede producir
arritmias cardiacas graves, incluso en personas sin enfermedades cardiacas
previas.
• El consumo de alcohol junto con otros medicamentos, como los
antihistamínicos (medicinas para tratar las alergias y algunos catarros),
antidepresivos, tranquilizantes, etc. puede incrementar el efecto sedante
del alcohol, aumentando la somnolencia y las posibilidades de entrar en
coma.

BARBITÚRICOS
• Los barbitúricos son fármacos que causan relajación y somnolencia. Una
sobredosis con barbitúricos ocurre cuando alguien toma una cantidad
mayor a la normal o recomendada de este medicamento. Esto puede
suceder de forma accidental o intencional. Una sobredosis es
potencialmente mortal.
• Los barbitúricos son adictivos. Las personas que los utilizan desarrollan una
dependencia física a ellos. Suspenderlos (síndrome de abstinencia) puede
ser mortal. La tolerancia a los efectos de alteración del estado anímico de
los barbitúricos se desarrolla rápidamente con el consumo repetido. Sin
embargo, la tolerancia a los efectos letales se desarrolla más lentamente, y
el riesgo de intoxicación grave aumenta con el consumo continuo.

BARBITÚRICOS
El consumo de barbitúricos es un problema de adicción importante para
muchas personas. La mayoría de las personas que toman estos medicamentos
para trastornos convulsivos o síndromes de dolor no abusan de ellos, pero los
que lo hacen, generalmente empiezan consumiendo el medicamento que les
recetaron a ellos o a otros miembros de la familia.
La mayoría de sobredosis de este tipo de medicamento involucra una mezcla
de drogas, usualmente alcohol y barbitúricos, o barbitúricos y opiáceos como
la heroína, la oxicodona o el fentanilo.
Algunos consumidores toman una combinación de todas estas drogas.
Aquellos que usan esta combinación tienden a ser:
• Nuevos consumidores que no saben que estas combinaciones pueden llevar
a un estado de coma o a la muerte
• Consumidores experimentados que las usan a propósito para alterar su
estado de conciencia.

COCAÍNA Y OTRAS INTOXICACIONES
MÁS FRECUENTES
• La cocaína es la tercera droga ilegal más consumida después del cannabis y
las anfetaminas.
• Los problemas de salud asociados al consumo de cocaína son frecuentes
(13%-30%) entre los consumidores, aunque la intoxicación aguda por
cocaína así como sus factores de riesgo no se han estudiado tanto como en
el caso de la sobredosis por heroína.
• Las intoxicaciones agudas no mortales tras el consumo de cocaína son
frecuentes entre los jóvenes consumidores habituales de cocaína que no
consumen heroína.
• Las manifestaciones más frecuentes de estas intoxicaciones agudas por
cocaína (IA) son de naturaleza psiquiátrica, neurológica y cardiovascular.

MÁS FRECUENTES
• Son muy frecuentes los síntomas leves, como cefalea, hiperventilación, tos,
nauseas o vómitos, y dolor de vientre, pero no son raros algunos síntomas
graves o preocupantes, como dolor de pecho, pérdida de conocimiento,
coma, convulsiones, y síntomas psicóticos.
• Algunos factores se asocian a mayor riesgo de intoxicación aguda por
cocaína; entre ellos: tener un nivel elevado de dependencia de esta droga,
llevar consumiéndola cinco años o más, consumir habitualmente más de un
gramo los días que se consume, ser bebedor de riesgo (≥ 40 gr/día en
mujeres y ≥ 80 gr/día en hombres), tener atracones de cocaína, ser mujer, y
haber sido detenido alguna vez en el último año.
• Existe una relación dosis-respuesta entre la cantidad de cocaína consumida
de forma puntual y el riesgo de ocurrencia de IA.

MÁS FRECUENTES
• El consumo excesivo habitual de alcohol y su consumo puntual de forma
concomitante con el consumo puntual de cocaína aumenta bastante el
riesgo de sufrir una intoxicación aguda por cocaína.
• Casi la mitad de los consumidores de cocaína no tiene ningún conocimiento
de por qué se producen o se agravan los problemas agudos de salud tras el
consumo de cocaína.
• Las razones y las medidas preventivas de los problemas agudos de salud
tras el consumo de cocaína mencionadas más frecuentemente por los
consumidores de esta droga se refieren a la cantidad de cocaína consumida,
mientras que no se mencionan apenas otros factores de riesgo de estos
problemas bien establecidos en la literatura, como el uso de la vía inyectada
o fumada o el consumo concomitante de otras drogas, como el alcohol,
cannabis o éxtasis.

A VER, ¿QUÉ APRENDIMOS AQUÍ?
• La Toxicología Forense, es una rama de la Criminalística, que estudia las
sustancias químicas, en sus diferentes formas y presentaciones, que al ser
ingeridas indebidamente por cualquier organismo vivo, producen
alteraciones graves hasta ocasionarle la muerte o lesiones graves.
• Las principales sustancias tóxicas son de origen mineral, vegetal y mineral,
siendo las más frecuentes las de origen vegetal, como son los tóxicos
obtenidos de la planta de hoja de coca, en sus formas de pasta básica de
cocaína y clorhidrato de cocaína.
• Se debe dejar de lado la idea de sólo investigar la “muerte por
envenenamiento”, sino abarcar muchas áreas, como lesiones, rendimientos
y conductas del individuo.
• La investigación toxicológica es tan amplia que permite una mirada
multidisciplinaria.

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