Lesiones traumáticas de muñeca

Epidemiología
 8-10% de todas las lesiones óseas.

Proximal y distal.
 Escafoides.
 Semilunar.
 Piramidal.
 Pisiforme.
 Trapecio.
 Trapezoide.
 Grande.
 Ganchoso.

Mecanismo de producción.
 Jóvenes: traumatismo violento.
 Ancianos: simple caída.
 Muñeca en dorsiflexión.

 Extremo distal de radio.
 Cortical palmar: tensión.
 Cortical dorsal: compresión.
 Hueso más débil: tensión.
 Lesión inicia: cortical palmar.

Conminución:
 En relación con:
-cantidad.
-duración.
-ángulo en que se aplicó la
fuerza.
Localizado:
 En dos tercios dorsales del
radio.
X: inestabilidad, con-m: dorsal.

Fx: Colles.
 Caída con la mano en dorsiflexión.
 4cm distales radio.
 Extraarticular.
 Fragmento distal:
Desplazamiento dorsal r.

 Respeto: articulación radiocarpiana.
 Dorso de tenedor.
 Desplazamiento: en sentido
Radial.

DX:
 Examen clínico.
 Imagen.

Complicaciones:
 Según momento en que presentan:
Prematura.
Tardía.

Prematura.
 Lesión en piel.
 Tendón.
 Nervio.
 Vascular.
 Compartimental.

 Tardías.
 Fx mal consolidada.
 Dolor.
 Limitación del movimiento.
 Lesión tendinosa.
 Lesión articular.
 Distrofia simpática refleja.
 Seudoartrosis.

Lesiones traumáticas de muñeca

Tratamiento
 Restaurar la anatomía en la forma más perfecta para
preservar la función.
 Tipo de fractura
 Actividad y cooperación del paciente
 Calidad ósea
 Reducción obtenida
 Equipo disponible

Tratamiento incruento
 Reducción cerrada e inmovilización con yeso

Tratamiento incruento
 Reducción cerrada y yeso abulonado

Tratamiento quirúrgico
 Tutor externo

Tratamiento quirúrgico
Osteosíntesis

Complicaciones
 Prematuras:
 Piel
 Tendón
 Neurovascular
 Sx compartimental
 Tardías:
 Fx mal consolidada
 Dolor, limitación del movimiento
 Compresión nerviosa
 Lesión tendinosa

 Lesiones raras que resultan de traumatismos de alta
energía:
 Accidentes de tráfico
 Caídas de gran altura
 Accidentes con maquinaria industrial
 Más del 90% suceden en varones jóvenes y alrededor
del 60% afectan la mano dominante
 Entre el 16 al 25% de estas lesiones pasan
desapercibidas inicialmente
Manual del Residente de C.O.T. Sociedad Española de cirugía Ortopédica y
Traumatología
Introducción

Diagnóstico
 Clínico:
 Antecedente de traumatismo de alta energía
 Dolor evidente, inflamación
 Deformidad
 Síntomas de compresión del nervio mediano o cubital

 Radiológico
 Radiografía AP de
muñeca: arcos de
Gilula

Lesiones del
carpo
Fracturas:
- Escafoides
Luxaciones:
-Perisemilunar

Luxación del semilunar
 Pérdida de relación articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
 Mecanismo lesional: dorsiflexión forzada por caídas
sobre la mano en extensión o por trauma directo en
accidentes de tránsito en moto con las manos sobre el
manubrio o al colocar la mano como mecanismo de
defensa para amortiguar el trauma

 Las posibilidades son:
 1) Luxación perilunar pura
 2) Luxación perilunar con fractura escafoides
(transescafoperilunar)
 3) Luxación perilunar, fractura escafoides y fractura de
la estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
 4) Luxación periescafoperilunar (escafoides y
semilunar quedarían en su sitio)

Cuadro clínico
 Dolor intenso con
impotencia funcional de
la muñeca y dedos.
 Engrosamiento y
tumefacción de la
muñeca.
 Movilidad abolida.
 Signos y síntomas por
compresión y afectación
del nervio mediano.

Clasificación
 Mayfield: teoría de la inestabilidad perisemilunar
progresiva

Tratamiento
 Reducción: Inicialmente, se puede hacer un intento
de reducción cerrada con anestesia local en pacientes
colaboradores.

 Estabilización:
 Fijación percutánea con agujas de Kirschner bajo
orientación radioscópica.
 Reparación ligamentaria abierta con fijación percutánea.

 Tras la estabilización, la muñeca se inmovilizará con
una férula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
 Con un yeso cerrado durante 6 semanas más.
 Tras 8 semanas, se retirarán las agujas y se iniciará la
rehabilitación para recuperación de la movilidad y
fuerza.
Manual del Residente de C.O.T. Sociedad Española de cirugía Ortopédica y
Traumatología

Complicaciones
 Enfermedad de Kienböck:
necrosis avascular
 Compresión del nervio
mediano que suele
recuperarse tras la reducción.
 Artrosis de muñeca

Fractura del hueso escafoides
Generalidades Es la más frecuente del
carpo (60% en jóvenes
masculinos)
 Une a la primera línea
con la segunda línea del
carpo
 80% de su superficie
esta cubierta por
cartílago articular

Mecanismo de fractura
 Generalmente es una caída con la muñeca en
dorsiflexión forzada (95-100°) + desviación radial

Diagnóstico clínico
• Edema
• Dolor tabaquera
anatómica
• al hacer presión con el
puño cerrado contra
resistencia Percusión
sobre la cabeza del
segundo y tercer
metacarpiano

Diagnóstico
• IMAGENOLOGÍA
• RX
• dorso-palmar
• AP puño cerrado y
desviación cubital para
horizontalizar el escafoides
• Lateral
• Oblicua
• GAMMAGRAMA OSEO
• TC
• RMN

Clasificación
• Localización
• 1/3 proximal
• 1/3 medio (cintura) MÁS FRECUENTE
• 1/3 distal
• Tubérculo

Clasificación
De acuerdo a la línea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
 Oblicuo horizontal – estable
 Trasversal – estable
 Oblicuo vertical – inestable

• vascularidad
• recibe la circulación que entra
por el tercio medio y distal
• Tercio proximal
• (intraarticular)  puede
comprometer la supervivencia
del segmento

Características de la consolidación
 Depende de la localización de la fractura
 Depende de la dirección de la línea de fractura
 Multifragmentada- conminuta
 Desplazamiento
 Lesiones asociadas
 Distribución y compromiso circulatorio

Tratamiento
 Importante conocer:
 Localización y dirección
 Estable o inestable (angulación, desplazamiento
interfragmentario, conminución)
 Lesiones asociadas

Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilización con yeso: de espiga larga del brazo del
pulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
* hasta la consolidación

Tratamiento
Si es inestable 
osteosíntesis
Reducción abierta con
fijación interna con
acceso de russé
Alambres de Kirchner /
tornillos de Herbert

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