Este documento presenta el concepto de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), desarrollado por Kabat, Knott y Voss en la década de 1940. El concepto FNP se basa en estimular los receptores propioceptivos y exteroceptivos para mejorar la respuesta motora mediante esquemas de movimiento y técnicas de tratamiento. El objetivo es facilitar movimientos coordinados y funcionales para aplicar el concepto en diversas áreas clínicas como ortopedia, traumatología y neurología.
Este documento resume el método de Klapp, un tratamiento desarrollado por el cirujano alemán Rodolf Klapp para deformidades de columna vertebral. Consiste en ejercicios de gateo o en cuatro patas que descargan la columna y estiran los músculos contracturados para corregir desviaciones. Se describen varias posiciones para aplicar el método a diferentes segmentos vertebrales y ejercicios complementarios como deambulación y estiramientos.
hemiplejia
Secuela consecuente a una disfunción cerebro-vascular a nivel del Sistema Nervioso Central, que ocasiona una serie de manifestaciones clínicas en el hemicuerpo opuesto a dicha lesión
El codo tiene 3 articulaciones que le permiten flexión-extensión de 0-150 grados y pronosupinación de 75-85 grados. La mayoría de las actividades diarias se realizan en un arco funcional de 100 grados de flexión y 50 grados de pronosupinación. El goniómetro se coloca de diferentes formas para medir estos movimientos dependiendo de si el paciente está acostado o sentado.
El documento resume el Método Bobath, un enfoque de tratamiento para personas con lesiones del sistema nervioso central. Describe las siete posiciones iniciales inhibitorias de reflejos que se usan para normalizar el tono muscular, incluyendo posiciones en decúbito supino y prono. Explica que el objetivo es facilitar movimientos normales a través de la inhibición de reflejos anormales y la reeducación motora siguiendo el desarrollo normal.
El documento resume los conceptos fundamentales de la electricidad y la electroterapia. Explica que la electricidad se manifiesta a través del movimiento de electrones y define conceptos clave como polaridad, corriente eléctrica e intensidad. También describe los efectos de la electricidad en el cuerpo humano y los principios básicos para la aplicación segura de la electroterapia como terapia.
Este documento proporciona información sobre conceptos básicos de electricidad y electroterapia. Explica que la electricidad aplicada al cuerpo con fines terapéuticos constituye la electroterapia. Describe los tipos de corrientes eléctricas como la corriente directa, alterna e interferencial, y sus efectos fisiológicos. También cubre temas como electrodos, técnicas de aplicación, indicaciones y contraindicaciones de diferentes corrientes eléctricas utilizadas en electroterapia.
Este documento describe la estimulación eléctrica Trabert, incluyendo sus características, efectos, indicaciones, contraindicaciones y técnicas de aplicación. La estimulación Trabert es una forma de estimulación eléctrica diseñada para reducir el dolor mediante la aplicación de una corriente continua de baja frecuencia. Se recomiendan sesiones de 15 minutos y existen diversas técnicas como paravertebral, longitudinal y sobre puntos dolorosos. Esta terapia es útil para dolores musculares, contracturas y crónicos.
El documento describe las diferentes posiciones de Bobath utilizadas en el tratamiento de la espasticidad. Se dividen en 7 fases que van desde la normalización del tono muscular hasta lograr la bipedestación. Cada posición busca inhibir reflejos primitivos y facilitar el desarrollo motor normal a través de la colocación del cuerpo en posiciones opuestas a la espasticidad.
El documento describe el tono muscular normal y sus alteraciones. Explica que el tono muscular es un mecanismo reflejo regulado por centros facilitadores y inhibidores en la médula espinal. Describe los husos neuromusculares y órganos tendinosos de Golgi, que detectan el estiramiento muscular y regulan el tono. Luego enumera varias anormalidades del tono como la espasticidad, rigidez y distonía, asociadas a lesiones del tracto corticoespinal o ganglios basales.
Este documento presenta varias técnicas de fisioterapia neuromuscular propioceptiva (FNP) con el objetivo de mejorar la fuerza, estabilidad, coordinación y rango de movimiento. Algunas técnicas descritas son inversiones dinámicas para mejorar el control motor; estiramiento repetido para facilitar el aprendizaje del movimiento; y contracción-relajación para tratar directa o indirectamente mediante la resistencia del terapeuta.
El documento trata sobre la valoración de la fuerza muscular. Explica que la fuerza permite vencer oposiciones musculares como levantar objetos o empujar. Luego describe diferentes tipos de fuerza como máxima, explosiva y resistencia. También cubre el tono muscular, escalas de valoración e instrumentos para medir fuerza.
Este documento describe las técnicas de inhibición utilizadas en la terapia física neurológica Bobath. Explica diferentes tipos de tapping y posturas que pueden utilizarse para inhibir el tono anormal y facilitar el movimiento deseado. Las técnicas se centran en estimular los músculos antagonistas a través de la presión, rotación y posicionamiento para reducir la espasticidad y mejorar el control motor.
Este documento describe una corriente estimulante de baja frecuencia caracterizada por impulsos de larga duración entre 1,5 y 3 milisegundos. Se aplica mediante técnicas monopolar, bipolar o multipolar para estimular músculos denervados o tratar condiciones como parálisis facial o espasticidad. Requiere atención a la intensidad para evitar efectos adversos como quemaduras en la piel.
El documento describe la anatomía y fisiología de la articulación del codo. En particular, se detalla 1) las superficies articulares como la paleta humeral, cabeza radial y tróclea humeral, 2) los ligamentos del codo, 3) las limitaciones de los movimientos de flexo-extensión, 4) los músculos flexores y extensores del codo y 5) los factores de coaptación articular. El documento utiliza modelos mecánicos para explicar el funcionamiento de la articulación.
Este documento describe los ciclos y fases de la marcha normal, incluyendo la fase de apoyo y la fase de oscilación. Explica los mecanismos que optimizan la marcha como la rotación pélvica, la inclinación pélvica y la flexión de rodilla. También describe las fuerzas ejercidas durante la marcha y la biomecánica de las articulaciones y los músculos durante las fases de apoyo y oscilación.
Este documento describe las lesiones neurológicas no progresivas que ocurren durante las etapas prenatal, perinatal y postnatal, causadas por daño cerebral que resulta en disfunción motora. Enumera varias causas etiológicas como infecciones, anoxia, toxinas y hemorragias cerebrales. Describe tres niveles de afectación motora y las características de la espasticidad y ataxia cerebral.
El documento describe las etapas y secuencia del desarrollo motor, incluyendo movilidad, estabilidad, movilidad controlada y destreza. Explica las diferentes posturas en la secuencia del desarrollo como decúbito lateral, sentado, prono, cuadrúpeda, y progresión hacia la posición de pie. Para cada postura, define los componentes motores requeridos según las etapas del desarrollo.
Este documento presenta información sobre la cintura pélvica y objetivos terapéuticos relacionados con su movilidad. Describe patrones pélvicos específicos como la elevación anterior, el descenso posterior, y diagonales pélvicas. Explica cómo aplicar resistencia a estos patrones usando técnicas de terapia manual. También presenta ejercicios simétricos recíprocos y asimétricos que combinan patrones pélvicos y escapulares.
El documento resume los principios y técnicas de la fisioterapia neuromuscular propuesta por el Dr. Herman Kabat, incluyendo la inhibición recíproca, inducción sucesiva, irradiación, reflejo miotático, postdescarga, sumación espacial y temporal. Describe procedimientos básicos como resistencia, estiramiento, sincronismo, contacto manual, posición del cuerpo, estimulación verbal, visión, tracción, aproximación y patrones de movimiento.
el programa de colchoneta involucra al paciente en actividades que involucran movimiento y estabilidad. Abarca desde movimientos simples a actividades complejas como gatear o andar de rodillas, estas actividades se realizan en diferentes posiciones, por funcionalidad, para variar los efectos de los reflejos o acción de la gravedad, pone en juego todos los conceptos filosóficos de FNP.
Este documento describe la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP) de KABAT. La FNP busca aumentar la velocidad y calidad de las respuestas del sistema neuromuscular estimulando la sensibilidad propioceptiva a través de estímulos como patrones de movimiento, resistencia máxima, contactos manuales y estimulación verbal/visual. Describe los patrones de movimiento para las extremidades superiores e inferiores, tronco y cuello, así como las técnicas e indicaciones de la FNP.
Este documento describe las posiciones del terapeuta y los puntos de contacto para realizar cuatro tipos de diagonales: elevación anterior y descenso posterior de las escapulares; elevación posterior y descenso anterior de las escapulares; elevación anterior y descenso posterior de la pelvis; y elevación posterior y descenso anterior de la pelvis. Para cada tipo de diagonal se especifica dónde debe ubicarse el terapeuta, dónde colocar las manos y las instrucciones que debe dar al paciente.
Este documento presenta información sobre patrones de facilitación neuromuscular. Explica que los patrones de movimiento en bebés comienzan de forma ipsilateral y luego se vuelven más complejos de forma reciproca y diagonal. También describe cómo los patrones de movimiento involucran los tres planos y cómo se pueden modificar los patrones cambiando factores como la posición del paciente o la articulación en movimiento. Finalmente, distingue entre patrones unilaterales, bilaterales, simétricos y asimétricos.
Entrenamiento funcional: Actividades de la vida diaria en camaMargareth Vasquez
Este documento describe varias actividades de la vida diaria para pacientes en cama, incluyendo acostarse, moverse, sentarse, vestirse, higiene personal, alimentación, y ocupaciones. Detalla métodos para completar estas actividades y las adaptaciones necesarias para aquellos con limitaciones funcionales.
El documento describe la fisiología del equilibrio. El aparato vestibular, ubicado en el laberinto óseo, es el encargado del equilibrio y está constituido por la cóclea y conductos semicirculares. Proporciona información sobre la orientación de la cabeza a través de células pilosas. También se detallan ejercicios de movilización para mejorar el equilibrio.
O documento discute o método de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP), desenvolvido no Instituto Kabat-Kaiser entre 1946-1951. O método usa estímulos proprioceptivos para aumentar o controle e habilidade motora do indivíduo, melhorando seu funcionamento por meio de repetições de padrões de movimento.
Este documento describe los patrones de miembro inferior y sus usos en fisioterapia. Los patrones de miembro inferior se usan para tratar disfunciones en la pelvis, la pierna y el pie causadas por debilidad muscular, incoordinación o restricciones articulares. El documento explica las posiciones, técnicas de contacto manual, resistencia y sincronismos utilizados en los patrones de miembro inferior.
Este documento describe la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP) para la cabeza y el cuello. Explica los 6 procedimientos básicos de la FNP, incluyendo contactos manuales, consignas, estiramientos, tracción y aproximación, resistencia máxima y sincronismo normal. También cubre los patrones de cabeza y cuello, actividades de la vida diaria como movimientos faciales y deglución, y concluye que la FNP es un buen método para mejorar la integración motriz y coordinación.
Este documento presenta técnicas especiales de neuroterapia mediante el uso de la cintura escapular. Describe procedimientos básicos como posiciones del paciente y terapeuta, presas, resistencias y movimientos diagonales de la escapula como elevación anterior, descenso posterior, elevación posterior y descenso anterior. El objetivo es ejercitar la escapula de forma independiente para mejorar el movimiento y estabilidad.
Este documento define y explica los fundamentos de la facilitación muscular propioceptiva. Se basa en estimular los propioceptores para facilitar las respuestas del sistema neuromuscular. Describe 8 mecanismos neurofisiológicos como la sumación espacial y temporal, las descargas posteriores, la irradiación y más. También explica los patrones de movimiento de diferentes partes del cuerpo y los patrones cinéticos que implican movimientos diagonales y de rotación.
El documento describe el método de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) creado por el Dr. Herman Kabat en 1940. La FNP es un método integral de tratamiento que se enfoca en movimientos coordinados y la funcionalidad máxima del paciente. Se basa en principios neurofisiológicos como la facilitación, inervación recíproca e irradiación para lograr patrones de movimiento a través de técnicas como la inversión de antagonistas y contracciones repetidas.
La fisioterapia neurológica se especializa en el tratamiento de personas con problemas de movimiento, postura o equilibrio debido a daños en el sistema nervioso. El tratamiento aplica técnicas como Bobath, Kabat y Perfetti para recuperar la movilidad a través de la estimulación de los propioceptores y procesos cognitivos. Los objetivos incluyen mejorar la marcha, estabilidad, reducir espasticidad y fatiga, y contribuir a la autonomía y actividades diarias.
Este documento presenta información sobre la intervención fisioterapéutica. Describe la intervención como la interacción del fisioterapeuta con el paciente usando métodos y técnicas para producir cambios de acuerdo con el diagnóstico. Se explica que la meta de la intervención es lograr progresos funcionales en el paciente sin daños adicionales. Se detallan tres tipos de intervención directa, educación y documentación.
PRINCIPOS BASICOS DE APLICACIÓN METODO BOBATH.pptxpabon2
El Método Bobath se basa en los principios de la neurociencia para el tratamiento de trastornos del sistema nervioso. Se enfoca en un análisis del movimiento normal y anormal, y la aplicación de técnicas de facilitación y control postural para permitir el reaprendizaje del movimiento a través de la información sensorial apropiada. El objetivo final es lograr la máxima independencia y autonomía del paciente.
El documento resume varios métodos de tratamiento neurológico, incluyendo el concepto Bobath, la facilitación neuromuscular propioceptiva y el método Rood. Describe la historia, principios y aplicación de técnicas para cada método, con enfoque en normalizar el tono muscular y estimular los reflejos y movimientos para mejorar la función motora.
ESPECIALIDADES DE LA FISIOTERAPIA (Ft. en Obstetricia y Uroginecología)Rocio Fuents
Se presentan las especialidades en fisioterapia y su campo de estudio, así como un enfoque en la especialidad de Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología.
ESPECIALIDADES DE LA FISIOTERAPIA (Ft. en Obstetricia y Uroginecología)Rocio Fuents
Este documento describe la especialidad de fisioterapia en obstetricia y uroginecología. Explica que esta especialidad se enfoca en el sistema urogenital femenino, incluyendo ejercicios para prevenir y controlar este sistema durante el embarazo y la recuperación después del parto, así como el estudio y tratamiento de disfunciones del suelo pélvico. También proporciona detalles sobre la anatomía relevante como los músculos del abdomen, suelo pélvico y cavidad pélvica.
Este documento presenta una revisión de las principales técnicas clínicas utilizadas en el examen físico neurológico de la función motora y los reflejos. Se recomienda que los clínicos realicen una exploración breve pero consistente y efectiva de manera sistemática y ordenada para detectar cualquier anormalidad. Se presenta una descripción detallada de las técnicas principales utilizadas para examinar el tono muscular, la fuerza muscular, la coordinación y los reflejos. El objetivo es proporcionar una gu
La fisioterapia es un tratamiento mediante agentes físicos como la terapia manual, ejercicios, masajes y electroterapia. La OMS la define como la ciencia y técnica del tratamiento a través de medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia. La fisioterapia interviene en procesos de todas las especialidades médicas para aplicar terapéuticas físicas indicadas por los médicos.
Este documento describe las diversas especialidades de la fisioterapia, incluyendo la fisioterapia en obstetricia. Describe cómo la fisioterapia en obstetricia prepara a la mujer embarazada para el parto a través de ejercicios que fortalecen los músculos del suelo pélvico y mejoran la postura, con el objetivo de reducir el dolor durante el parto y prevenir problemas posteriores como la incontinencia urinaria. También explica cómo diferentes tipos y niveles de ejercicio durante el embaraz
La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud que se encarga del tratamiento mediante ejercicio terapéutico, masaje, calor, frío y otros agentes físicos. Su objetivo es facilitar el desarrollo y recuperación de la máxima funcionalidad y movilidad del individuo a lo largo de su vida. Se caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de las funciones corporales y por intervenir cuando se pierde o altera el movimiento mediante técnicas científicamente demostradas.
La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud que se encarga del tratamiento mediante ejercicio terapéutico, masaje, calor, frío y otros agentes físicos. Su objetivo es facilitar el desarrollo y recuperación de la máxima funcionalidad y movilidad del individuo a lo largo de su vida. Se caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de los sistemas del cuerpo y su buen funcionamiento para producir movimiento corporal, interviniendo cuando se ha perdido movilidad.
La fisioterapia se define como el tratamiento mediante agentes físicos como el masaje, ejercicios, movilizaciones articulares, electroterapia y otros métodos manuales. La fisioterapia interviene en diversas áreas de la medicina para tratar condiciones como lesiones, enfermedades neurológicas, respiratorias y más. Además de su función asistencial, el fisioterapeuta también desempeña funciones docentes e investigadoras.
La kinesiología es el estudio científico del movimiento humano y es fundamental para el análisis y tratamiento de problemas musculoesqueléticos. Se inició en los años 1930 y se refiere a la estimulación muscular y reajuste óseo a través de puntos reflejos. El kinesiólogo es un especialista en el mantenimiento de la capacidad fisiológica y la prevención de alteraciones, aplicando técnicas físicas bajo indicación médica como parte de un equipo multidisciplinario. Los kinesió
La fisioterapia es una profesión multidisciplinar que utiliza técnicas como la masoterapia, kinesioterapia, fisioterapia manual ortopédica, estiramientos analíticos, fisioterapia neurológica y respiratoria para tratar diversas condiciones médicas y mejorar la calidad de vida. La fisioterapia ayuda a combatir síntomas, prevenir enfermedades, frenar los efectos de enfermedades degenerativas y fortalecer el organismo.
El documento presenta información sobre kinesiología y kinesioterapia. Define kinesiología como el estudio del movimiento aplicado con fines preventivos, terapéuticos y de evaluación. Explica que la kinesiología tiene dos ramas: kinefilaxia (prevención a través del movimiento) y kinesioterapia (uso del movimiento con fines terapéuticos). Luego describe varios tipos de cinesiterapia (pasiva, activa y asistida) y sus objetivos e indicaciones.
Este documento describe los principios del tratamiento con el concepto BOBATH para pacientes con lesiones neurológicas. Se enfatiza la importancia de iniciar la fisioterapia lo más pronto posible para aprovechar la plasticidad del sistema nervioso central y promover la reorganización neuronal. También se explica cómo el movimiento dirigido puede estimular esta reorganización y cómo factores como la base de sustentación y alineación de puntos clave afectan el tono postural.
- Movilizaciones tempranas + interrupción sedación.
- Menor duración ventilación mecánica, estancia UCI y hospitalaria.
- Menor incidencia de delirium.
- Mayor independencia al alta.
Grupo
Control:
- Cuidados estándar.
Otros estudios:
- Movilizaciones tempranas seguras y factibles.
- Mejora de la fuerza muscular y la capacidad funcional.
- Menor atrofia muscular.
- Menor incidencia de complicaciones.
- Menor estancia hospital
La fisioterapia veterinaria es un área de la medicina utilizada en la rehabilitación de pacientes con grandes beneficios, desde la crioterapia, termoterapia, cinesiterapia, termoterapia, electroterapia e hidroterapia las cuales constituyen las principales técnicas de fisioterapia en lesiones comunes en animales, tales como las óseas, musculares, tendinosas, fracturas,contracturas, patologías, edemas, procesos degenerativos y nerviosos o inflamación de alguna articulación, cabe destacar que no sólo se pueden emplear estos medios o agentes físicos , también tenemos agentes mecánicos, técnicas manuales como la masoterapia así como una infinidad de ejercicios terapéuticos sustentados en la práctica.
Este documento presenta una introducción a la kinesiología y biomecánica. Explica que la kinesiología es el estudio del movimiento humano y sus objetivos incluyen liberar dolores, detectar alergias y apoyar el desarrollo personal. La biomecánica estudia las fuerzas en el cuerpo y cómo prevenir lesiones. Describe las estructuras de soporte como huesos y articulaciones, y los planes y ejes del movimiento. También cubre defectos posturales y deformaciones de la columna.
Este documento describe la rehabilitación de las distonías. Resume las distintas formas de distonías, incluyendo las distonías generalizadas, las distonías focales como las cervicales y las de función como el calambre del escritor. Explica que la rehabilitación juega un papel fundamental en el tratamiento de las distonías, especialmente cuando se asocia a otros tratamientos médicos como la toxina botulínica.
Rehabilitación postoperatoria de los injertos de ligamento cruzado anteriorJonathan Salinas Ulloa
Este documento describe la rehabilitación posterior a la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Explica que el objetivo principal de la rehabilitación es recuperar la movilidad y el control muscular de la rodilla para permitir que el paciente reanude actividades deportivas. Se presenta un programa de rehabilitación en cuatro etapas basado en los conocimientos actuales sobre la biomecánica del LCA y la evolución biológica de los injertos. El programa toma en cuenta el tipo de injerto utilizado y busca evitar complicaciones poster
El documento describe los principios de la rehabilitación para hombros inestables. La articulación del hombro requiere gran movilidad y estabilidad dinámica a través de los sistemas capsuloligamentoso y tendinomuscular. La rehabilitación se organiza en cuatro fases para recuperar la movilidad sin dolor, mejorar la fuerza y el control neuromuscular, y permitir la recuperación total y la reanudación de actividades. El objetivo final es prevenir recidivas a través de una rehabilitación centrada en la estabilidad din
El documento describe la evolución del tratamiento de los esguinces de rodilla desde el enfoque ortopédico de inmovilización hacia el tratamiento funcional basado en la movilización temprana y la rehabilitación. Explica que la movilización suave de la articulación favorece mejor la cicatrización ligamentaria que la inmovilización, y que el objetivo del tratamiento funcional es permitir que el paciente recupere una rodilla móvil, indolora y estable sin alterar la curación. Finalmente, propone un programa y té
Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la manoJonathan Salinas Ulloa
Este documento describe los protocolos de rehabilitación para lesiones osteoligamentosas en los dedos de la mano. Explica que la inmovilización debe ser mínima y la rehabilitación precoce es esencial para lograr una buena recuperación funcional y evitar complicaciones a largo plazo. Detalla técnicas de inmovilización, ejercicios, y ortesis según el tipo de lesión, con el objetivo de restaurar la movilidad, fuerza y función de la mano.
Este documento presenta los aspectos generales de la rehabilitación de personas amputadas de miembro inferior. Describe que la rehabilitación debe comenzar de forma precoz para permitir la marcha temprana del paciente, y debe incluir ejercicios físicos y ocupación para beneficios físicos y psicológicos. También cubre los cuidados de enfermería, el uso de prótesis provisionales y definitivas, y los objetivos de rehabilitación como mejorar la autonomía y preparar al paciente para la vida posterior a la amputación.
Este documento describe la rehabilitación de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla. Se divide la rehabilitación en cuatro fases, enfatizando las dos primeras fases para proteger el neoligamento recién reconstruido. El objetivo principal es la recuperación de la estabilidad de la rodilla sin dolor o sobrecarga, mejorando la movilidad, fuerza muscular y control neuromuscular.
Este documento describe los principios y métodos de la rehabilitación de la cadera después de una cirugía. La rehabilitación busca restaurar la función de la cadera a través del tratamiento del dolor, la recuperación de la movilidad articular y muscular, y la reprogramación sensoriomotriz. El tratamiento incluye masajes, ejercicios, movilizaciones articulares y técnicas para mejorar la amplitud de movimiento a través de la relajación muscular. La rehabilitación es crucial para lograr una recuperación exitosa y prevenir complicaciones a largo
Reeducación en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurológicasJonathan Salinas Ulloa
El documento describe la anatomía funcional y biomecánica de la columna cervical. La columna cervical sirve para soportar la cabeza, permitir su movimiento y proteger la médula espinal y vasos sanguíneos del cuello. Contiene músculos que permiten la flexión, extensión y rotación de la cabeza. Un traumatismo cervical puede dañar los ligamentos, huesos u órganos del cuello, requiriendo rehabilitación para recuperar la movilidad y prevenir problemas a largo plazo.
Este documento describe la readaptación de personas amputadas de miembro inferior. [1] Se discuten las ayudas técnicas como sillas de ruedas y bastones que pueden facilitar la vida diaria. [2] También se cubren temas como la conducción de automóviles y actividades deportivas. [3] El objetivo final es ayudar a cada persona amputada a alcanzar el máximo de sus posibilidades físicas y psicológicas.
Este documento describe los fundamentos neurofisiológicos del aprendizaje motor. Explica que el aprendizaje motor implica la modificación de las conexiones sinápticas entre neuronas a través de la experiencia. Describe los mecanismos de la potenciación a largo plazo y depresión a largo plazo, y cómo el receptor NMDA juega un papel clave en el aprendizaje al facilitar la plasticidad sináptica. También cubre los sistemas cerebrales involucrados como la corteza motora, el cerebelo
El documento describe el método Mézières, un concepto de reeducación postural creado por la fisioterapeuta Françoise Mézières. Según Mézières, las deformidades musculoesqueléticas se deben principalmente al acortamiento de las "cadenas musculares", grupos musculares imbricados que tienden a la retracción. El método se basa en estirar estas cadenas para reducir las deformidades. Aunque muy controvertido, el concepto de las cadenas musculares marcó un cambio en la reeducación. Sin embargo, el mé
El documento describe el método McKenzie, un sistema de diagnóstico y tratamiento mecánico de la columna vertebral y las extremidades desarrollado por Robin McKenzie. El método se centra en el autotratamiento y clasifica a los pacientes en síndromes (desarreglo, disfunción, postural) que responden a estrategias terapéuticas específicas. Numerosos estudios han demostrado la reproducibilidad y eficacia de este enfoque.
Este documento describe un método de rehabilitación sensitiva para el dolor que involucra tres pasos:
1) Evaluar los trastornos de sensibilidad como hipoestesia y alodinia mecánica a través de pruebas.
2) Aplicar técnicas de rehabilitación específicas para tratar la hipoestesia y la alodinia mecánica.
3) Monitorear la evolución de los trastornos sensitivos y los dolores neuropáticos mediante la reevaluación.
El objetivo es identificar mejor los
El documento describe el shiatsu, un método de masaje tradicional japonés. Explica que el shiatsu se basa en la aplicación de presiones con los dedos en puntos específicos del cuerpo para estimular las defensas naturales, eliminar el cansancio y formar parte del tratamiento de enfermedades. También resume la historia del shiatsu en Japón y cómo se ha exportado a Occidente, aunque allí a menudo se asocia más con tratamientos de bienestar que terapéuticos.
El documento describe la marcha humana y sus características. La marcha es el principal modo de locomoción humana y pone en juego todo el aparato locomotor, especialmente los miembros inferiores. Se analiza la marcha en términos de sus parámetros espaciotemporales, aspectos cinemáticos, cinéticos y neuromusculares. También se describe el papel fundamental del pie como interfaz entre el cuerpo en movimiento y la superficie sobre la que se apoya.
1) La marcha es un modo de locomoción cíclico que consiste en dos fases de apoyo doble y dos fases de apoyo simple, durante las cuales un solo pie está en contacto con el suelo.
2) El documento describe los movimientos de los segmentos corporales y la actividad muscular durante la marcha, así como cómo el mecanismo de la marcha permite reducir el trabajo muscular requerido.
3) Finalmente, analiza las modificaciones del mecanismo de la marcha con el crecimiento y cómo la velocidad de marcha influye en los par
El documento describe los elementos clave de una sesión de masaje profesional, incluyendo la postura y preparación del masajista y paciente, las condiciones de la sala de masaje, y los principios para realizar el masaje de manera efectiva y segura. Se enfatiza la importancia de seguir reglas de higiene, adoptar una postura correcta, y adaptar el masaje a cada paciente individualmente.
El documento describe la kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar. Se divide en tres fases: 1) preparación preoperatoria para optimizar la función pulmonar, 2) fase intraoperatoria donde se presentan problemas específicos, y 3) fase postoperatoria que incluye tratamiento de complicaciones y rehabilitación. La preparación preoperatoria incluye evaluación de la función pulmonar, cesación del tabaquismo, y técnicas como espirometría incentivada para reducir riesgos. El objetivo es mejorar los resultados funcional
El documento describe la historia del conocimiento y la práctica de la kinesiterapia. La kinesiterapia se originó a partir de saberes populares antiguos sobre el cuerpo y la salud, así como de conocimientos científicos más recientes sobre anatomía, fisiología y medicina. En los siglos XIX y XX, las prácticas de kinesiterapia como el masaje se medicalizaron y sometieron a experimentación para ganar legitimidad. En 1946, los masajistas se fusionaron con otros profesionales para formar el rol de masaj
2. E – 26-075-B-10 ¶ Concepto FNP: facilitación neuromuscular propioceptiva (método Kabat-Knott-Voss)
de los receptores del sistema neuromuscular (nervios,
cerebro y músculos). Está dirigida a los propioceptores
corporales: por una parte a los interoceptores (receptores
musculares, tendinosos, articular) y, por otra, a los
exteroceptores (receptores cutáneos, visuales, auditivos,
vestibulares). Por consiguiente, la FNP estimula el
sistema nervioso periférico y central del paciente para
obtener una actividad funcional [2].
La FNP no es sólo un método o técnica de tratamiento, sino más bien un concepto terapéutico. Con sus
principios de tratamiento y de facilitación, en combinación con técnicas específicas, permite que el terapeuta
aplique un protocolo de tratamiento variado, bien
estructurado y con una adaptación óptima a las necesidades del paciente. La FNP es un concepto dinámico en
evolución permanente y basado en los resultados de los
estudios científicos en distintos ámbitos [2-6].
Cuadro II.
Esquemas.
Miembros superiores:
Flex./Abd./Rot. lat.//Ext./Ad./Rot. med.
Flex./Ad./Rot. lat.//Ext./Abd./Rot. med.
Observación: el codo puede permanecer derecho, trabajar
de flexión a extensión o de extensión a flexión
Cintura escapular:
Elevación anterior/Descenso posterior
Elevación posterior/Descenso anterior
Miembros inferiores:
Flex./Ad./Rot. lat.//Ext./Abd./Rot. med.
Flex./Abd./Rot. med.//Ext./Ad./Rot. lat.
Observación: la rodilla puede permanecer derecha, trabajar
de flexión a extensión o de extensión a flexión
■ Principios de facilitación
Cintura pélvica:
(Cuadro I)
Elevación posterior/Descenso anterior
Describen las herramientas necesarias para poner en
práctica de manera óptima la facilitación de las actividades [7]. Según el principio de Beevor [8, 9], el cerebro
no conoce músculos sino sólo movimientos. Sir Charles
Sherrington afirmó, en 1947, que el sistema nervioso es
un continuum sin partes aisladas [3].
Los resultados de los estudios sobre neuroplasticidad
lo confirman [7, 10]. La investigación en el campo del
aprendizaje motor ha demostrado que cada movimiento
recurre a la estrategia para resolver un problema [11].
Cada actividad se orienta hacia una tarea específica:
coger algo de un armario, vestirse, correr, subir escaleras,
etc. Para planificar esta tarea son necesarias las informaciones somatosensorial, auditiva, visual y propioceptiva.
En la primera fase del movimiento predominan las
informaciones visuales, mientras que al final lo hacen
las informaciones propioceptivas [11]. Esta retroalimentación es tan importante para planificar el movimiento
como para adaptarlo al entorno con el fin de garantizar
cierta destreza. En resumen, un movimiento bien coordinado es posible sólo si el cerebro recibe suficientes
aferencias [11]. Todos los elementos se aplican al concepto FNP.
Posibilidad de aplicación: unilateral, bilateral
simétrica/asimétrica/recíproca
Esquemas
(Cuadro II)
Al estudiar la anatomía y analizar las actividades
deportivas y de la vida diaria, Knott, Voss y Kabat
Cuadro I.
Principios de facilitación.
Estimulaciones propioceptivas
Esquemas del movimiento
Estimulación táctil/contacto manual
Posición del paciente
Posición del terapeuta y su dinámica corporal
Resistencia óptima
Irradiación. Desbordamiento de energía (overflow)
Estiramiento (preparatorio)/Estiramiento adicional
Coordinación
Tracción/Aproximación
Estimulaciones exteroceptivas
Estimulación táctil
Retroalimentación visual
Estimulación verbal
2
Elevación anterior/Descenso posterior
Tronco: movimiento hacia la derecha
Flex./Inclinación lat. derecha/Rot. hacia la derecha
Ext./Elongación lat. derecha/Rot. hacia la izquierda
Esquema de la nuca: movimiento hacia la derecha
Flex./Inclinación lat. derecha/Rot. hacia la derecha
Ext./Elongación lat. derecha/Rot. hacia la izquierda
comprobaron que cada movimiento es tridimensional y
que incluye los siguientes componentes:
• flexión/extensión: movimientos de gran amplitud;
• abducción/aducción: movimientos de amplitud
media;
• rotación: movimientos de pequeña amplitud.
La rotación es el componente más importante, pues
permite efectuar un movimiento armónico y coordinado. A partir de esta comprobación, los autores desarrollaron esquemas de entrenamiento (básicos)
tridimensionales para los miembros superiores, los
miembros inferiores, la nuca, el tronco y la cara [2].
Según los objetivos de tratamiento, pueden efectuarse
por separado o de forma combinada. Estos movimientos
se hacen en la diagonal del cuerpo, definida del
siguiente modo: del hombro (articulación glenohumeral) a la cadera opuesta (articulación coxofemoral).
Según las leyes de la biodinámica, el ser humano
desarrolla más fuerza en esta diagonal [2]. Teniendo en
cuenta que cada persona tiene su propia diagonal, el
terapeuta debe respetarla durante la facilitación de los
esquemas con el fin de obtener un movimiento económico y coordinado. Cada esquema se denomina según
la posición de llegada de los componentes de la articulación proximal: cadera, hombro, columna vertebral.
Los esquemas de la nuca, así como de los miembros
superiores e inferiores, influyen en la actividad muscular
del tronco mediante una irradiación (cf infra).
Estos esquemas permiten entrenar la fuerza y la
coordinación intramuscular e intermuscular. En cambio,
para aprender o volver a aprender los movimientos de
la vida diaria, hay que entrenar actividades funcionales
en una situación o un contexto real, ya que las variaciones de sinergias para un movimiento son
numerosas [11].
Muy vanguardistas, Knott, Voss y Kabat exigieron
desde el principio que todos los movimientos y actividades fueran entrenados en distintas posiciones y bajo
Kinesiterapia - Medicina física
3. Concepto FNP: facilitación neuromuscular propioceptiva (método Kabat-Knott-Voss) ¶ E – 26-075-B-10
distintos aspectos. Por esta razón, un tratamiento
completo incluye la facilitación de movimientos en la
camilla, en el suelo, en decúbito supino, lateral y prono,
el trabajo de las transferencias (vuelta, levantarse del
suelo, sentado/parado, etc.), de la preparación y de la
rehabilitación para la marcha, así como el de subir y
bajar escaleras. Un paciente que depende de la silla de
ruedas será entrenado para manejarla con el fin de que
adquiera la mayor independencia posible [2].
Para facilitar los esquemas y los movimientos de
forma óptima se usan los principios siguientes, dirigidos
a estimular al máximo los propioceptores y
exteroceptores.
Dinámica corporal del terapeuta
Estimulación de los propioceptores
Irradiación y desbordamiento de energía
(overflow)
Resistencia
En FNP suele aplicarse el trabajo indirecto sobre un
grupo muscular. Esto se hace por difusión (propagación)
de la respuesta muscular desde las partes más fuertes del
cuerpo hacia las más débiles. La irradiación puede
dirigirse en sentido craneal-caudal, caudal-craneal,
distal-proximal, proximal-distal, derecha-izquierda o
izquierda-derecha [4]. La intensidad y la dirección de la
irradiación se ajustan al estado y la constitución física
del paciente [14]. Para usar el efecto de irradiación de
una manera óptima, el terapeuta opone resistencia a un
grupo muscular fuerte y observa la reacción muscular.
Según el lugar y la intensidad, el terapeuta detecta con
precisión el sitio del cuerpo que necesita tratamiento.
Las indicaciones de este trabajo indirecto son múltiples:
disminución del dolor por aumento de la circulación
sanguínea y relajación muscular, trabajo de la sensibilidad profunda y prueba de la actividad muscular
involuntaria.
Varios autores [12, 13] han afirmado que una contracción muscular resistida aumenta la estimulación cortical. Además, han comprobado que una actividad
muscular provocada por una resistencia es la facilitación
propioceptiva más eficaz. La magnitud de esta facilitación está relacionada con la intensidad de la resistencia.
En FNP, la resistencia sirve para facilitar un movimiento
o un gesto, pero nunca un músculo solo (principio de
Beevor). Producida en la dirección opuesta al movimiento y en los tres planos del espacio, el objetivo es
facilitar la coordinación inter e intramuscular para hacer
trabajar los grupos musculares en sus sinergias. La
resistencia se aplica con una intensidad óptima: adaptada a la situación del paciente, su afección, su fuerza,
su estado general (dolores, espasticidad, cansancio) y en
función del objetivo (tipo de contracción buscada:
dinámica concéntrica, dinámica excéntrica o isométrica); sirve para facilitar el aprendizaje de un movimiento por medio de actividades musculares armónicas
y coordinadas. Knott y Voss pusieron énfasis en el
hecho de que el terapeuta escoge movimientos que
tengan sentido para el paciente con el fin de estimular
el aprendizaje motor [3, 7].
Para generar una resistencia óptima deben tenerse en
cuenta tres aspectos.
Estimulación manual o táctil
Una característica de la estimulación manual/táctil en
FNP es la prensión lumbrical: el terapeuta usa los
músculos lumbricales, interóseos y el oponente del
pulgar. Este agarre indoloro permite trabajar con el
pulpejo de los dedos, donde existen numerosos receptores. Así, el terapeuta puede obtener informaciones
cutáneas y tróficas tales como temperatura, consistencia
y calidad de la piel y calidad y localización de la
contracción muscular. Este agarre también permite
estimular los receptores cutáneos táctiles y los grupos
musculares. Se aplica en los músculos interesados, en
sentido opuesto a la dirección del movimiento.
Posición del paciente
Debe ser confortable, segura, indolora y apta para la
actividad que se va a realizar, así como para las posibilidades cognitivas, la edad y el desarrollo motor del
paciente. Para escoger la posición del paciente hay que
tener en cuenta los aspectos biomecánicos: el efecto de
la gravedad, las palancas y los reflejos posturales en las
regiones que van a ser movilizadas y estabilizadas. El
estado del sistema vestibular, el equilibrio, las reacciones
de equilibrio y la orientación en el espacio también
cumplen un papel considerable para la facilitación de
las actividades.
Kinesiterapia - Medicina física
Debe ajustarse al objetivo del tratamiento: en un
trabajo dinámico, el terapeuta se desplaza para permitir
que el paciente efectúe la actividad solicitada. Para un
trabajo estático, el terapeuta se estabiliza para permitir
que el paciente realice un trabajo de estabilidad. También es muy importante que el terapeuta se sitúe siempre en la diagonal del movimiento o paralelo a éste. Sus
cinturas escapular y pélvica están frente a la dirección
del movimiento; sus brazos y manos permanecen en
línea con el movimiento. Esta posición le permite
trabajar con una higiene postural óptima y representa
una estimulación visual para el paciente.
Estiramiento preparatorio
Un músculo produce una mejor respuesta motora si
antes de contraerse es estirado (estiramiento preparatorio). Este estiramiento, por ejemplo, se observa en los
deportistas (futbolistas o jugadores de balonmano) antes
de que hagan un movimiento rápido o de fuerza
(smash) [2, 5]. En FNP, este estiramiento forma parte de la
facilitación de un movimiento. Se efectúa del siguiente
modo: en el sentido inverso del movimiento, en los tres
componentes específicos del movimiento (el más
importante de los cuales es la rotación) y sobre todos los
músculos sinérgicos de los miembros y del tronco.
El estímulo de estiramiento puede ir seguido por un
reflejo de estiramiento que ayuda a iniciar un movimiento (estiramiento) o a sostener una contracción
muscular durante un movimiento (reestiramiento) [2].
Sincronismo
Se define por el desenvolvimiento y la adaptación de
la velocidad de un movimiento [7]. Cada secuencia es
esencial para un movimiento bien coordinado o una
actividad específica. La inervación de los músculos
distales depende más bien de las vías laterales de la
médula espinal y la de los músculos proximales de las
vías mediales. Tan sólo el pensamiento de querer efectuar un movimiento inicia el proceso de coordinación
de agonistas y antagonistas [15]. Según la finalidad de un
movimiento, el sincronismo se produce en sentido
proximal-distal (sentarse en una silla) o distal-proximal
(agarrar un vaso). En cambio, la estabilización del
tronco durante la anticipación de un movimiento se
realiza de proximal a distal. Sin embargo, Woolacott et
al [16] afirman que la coordinación de movimiento para
los miembros inferiores se produce en el plano frontal
de proximal a distal y en el plano sagital de distal a
3
4. E – 26-075-B-10 ¶ Concepto FNP: facilitación neuromuscular propioceptiva (método Kabat-Knott-Voss)
proximal. A efectos de estimular la plasticidad del
cerebro para la diversidad del sincronismo, es esencial
trabajar actividades múltiples. Un método específico
para su entrenamiento es el sincronismo para el énfasis
(timing for emphasis) [2] . Estabilizando activamente
contra resistencia algunos componentes de un movimiento o un esquema, se estimula especialmente un
componente débil. Para este procedimiento, las técnicas
de elección son el reestiramiento o la técnica que
combina isotonía/inversión de los agonistas. Así, por
ejemplo, puede ponerse énfasis en el movimiento de la
pelvis al pasar el paciente del decúbito supino al decúbito lateral.
Los principios que han sido descritos hasta aquí
estimulan sobre todo los propioceptores de los músculos. Con la tracción y la aproximación, se estimulan
más bien los propioceptores capsuloligamentosos [1, 3].
Tracción o «decoaptación»
La tracción, aplicada sobre todo para la facilitación en
un trabajo dinámico, se usa más bien para facilitar los
movimientos contra la gravedad.
Aproximación o coaptación articular
Se usa más bien para la facilitación de un trabajo de
estabilidad (estático). Puede efectuarse de dos maneras:
rápida y después sostenida o bien lenta y sostenida.
En FNP, la tracción y la aproximación se realizan en
el eje del miembro o del tronco, y siempre se aplican en
combinación con una resistencia muscular. En muchas
situaciones, tracción y decoaptación se usan combinadas. Por ejemplo: el terapeuta pide a un paciente que
está de pie que busque una taza en un armario. Con la
intención de estabilizar la bipedestación, el terapeuta
produce una aproximación en la cintura pélvica, en
dirección a la base de sustentación. En paralelo, tracciona el miembro superior (en dirección a la mano) para
facilitar el movimiento del brazo contra la gravedad.
(corta y precisa durante el movimiento) y correctiva
(corrección del movimiento). La longitud de las frases
depende del estado cognitivo del paciente y de la lesión
que padece (por ejemplo, afasia).
La entonación de la voz del fisioterapeuta cambia
según el objetivo: calmada en caso de relajación, dinámica y motivadora si se busca un trabajo activo intenso.
La sincronización entre la facilitación manual y la orden
verbal es imperativa.
■ Principios de tratamiento
y filosofía del concepto (Cuadro III)
Sirven para evaluar las capacidades del paciente y
construir el tratamiento. Welling exige que se respeten
la movilización y el uso de las reservas del paciente y la
orientación hacia sus propios recursos [7].
Enfoque positivo
«Cualquier persona desea mejorar su situación, pero
no todos se sienten motivados por un tratamiento o un
entrenamiento» [4]. En este contexto, un aspecto del
enfoque positivo puede ser una actitud positiva del
terapeuta respecto al paciente y al resultado del tratamiento. La evaluación del paciente mediante la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la
Discapacidad y la Salud (CIF) [18] (Fig. 1) es una herramienta complementaria. La evaluación interdisciplinar
de las capacidades del paciente en su ámbito sociocultural (contexto) permite crear un excelente punto de
partida para el tratamiento. Según el enfoque positivo,
primero se evaluarán las capacidades del paciente y
Cuadro III.
Principios de tratamiento.
Enfoque positivo
Estimulación de los exteroceptores
Movilización del potencial de reservas (recursos)
Tratamiento integral del paciente
Aparte de la estimulación táctil, se hace mediante
retroalimentación visual y estimulación verbal.
Retroalimentación visual
Sirve para optimizar el trabajo muscular y la
irradiación [2-5, 7, 11]. Para esto, el terapeuta le pide al
paciente que siga el movimiento con la mirada. En el
caso de un paciente con alteraciones del equilibrio,
también es posible que el paciente use los ojos para
compensar la falta de estabilidad, fijando un punto en
la sala con el fin de estabilizarse durante las actividades.
La entrada visual aumenta la excitabilidad de las motoneuronas responsables del movimiento. El contacto
visual entre el fisioterapeuta y el paciente también es
importante para producir una retroalimentación de los
esfuerzos del paciente, de sus dolores, etc. Un paciente
ciego, con gran disminución visual o con un campo de
visión reducido no siempre aprovecha esta estimulación.
En algunas situaciones es preferible pedirle al paciente
que cierre los ojos, pues el movimiento compensatorio
de la cabeza puede perturbar la coordinación del tronco
y de los miembros (casos clínicos).
Estimulación verbal
Sirve para explicar los ejercicios y motivar al paciente [17]. Se distinguen tres tipos de orden verbal: preparatoria (explicación del movimiento a efectuar), de acción
4
Tratamiento funcional
Aplicación de un programa intensivo
Variación de las actividades y de las posiciones
Sin provocar dolor
Evaluación y definiciones de los objetivos de tratamiento
Reevaluación permanente
Problema de salud
(trastorno o enfermedad)
Funciones
orgánicas
y estructuras
anatómicas
Factores ambientales
Actividad
Participación
Factores personales
Figura 1. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de
la Discapacidad y de la Salud (CIF): modelo del funcionamiento
y de la discapacidad [18]. Interacción entre los componentes de
la CIF.
Kinesiterapia - Medicina física
5. Concepto FNP: facilitación neuromuscular propioceptiva (método Kabat-Knott-Voss) ¶ E – 26-075-B-10
después las discapacidades. En paralelo, el terapeuta
concienciará y valorizará al paciente respecto a su
potencial físico y emocional. Demostrar al paciente lo
que puede hacer a pesar de su enfermedad o su discapacidad forma parte de esta valorización. Esto se usa
también para ganar la colaboración y la motivación del
paciente. Los objetivos del tratamiento se definen en
conjunto y el terapeuta explica su papel en el proceso.
Sin perder de vista la independencia del paciente,
también forma parte de este trabajo la proposición de
métodos auxiliares y el entrenamiento para realizarlos.
Los otros aspectos positivos del enfoque son la evitación
de los dolores a través del tratamiento indirecto (cf
supra), las posiciones indoloras y la selección de actividades que motiven al paciente.
Cuadro IV.
Fases del control motor. Aplicable para el análisis de las
estrategias de los movimientos y la planificación del tratamiento.
Movilidad
Capacidad para iniciar un movimiento
y alcanzar las amplitudes totales del movimiento
Estabilidad
Capacidad para mantener la posición frente
a una resistencia (la gravedad)
Movilidad
controlada
Capacidad para conciliar la estabilización
y un movimiento/ademán. Así, la musculatura
proximal se encuentra a menudo en un estado
de estabilidad dinámica
Habilidad
Capacidad para avanzar o desplazarse. Es la fase
más desarrollada en la motricidad. Cuanto más
pequeña es la base de sustentación y/o más alto
se encuentra el centro de gravedad (posición
vertical), más dinámica es la estabilización
Movilización del potencial de reserva
Cada ser humano tiene un potencial latente en el
sistema nervioso central. Durante el tratamiento se
intenta hacer salir las reservas físicas y psíquicas del
paciente con el fin de mejorar sus capacidades motoras [4]. El entrenamiento de las actividades en distintos
contextos y situaciones y desde diferentes puntos de
vista tiene suma importancia. En primer lugar se indican ejercicios simples y se buscan las irradiaciones.
Comenzar una actividad con el lado sano ayuda al
paciente a comprender la tarea con mayor facilidad y
promueve el aprendizaje motor. Estudios en el campo de
las neurociencias han revelado que el trabajo en modo
bimanual mejora la fuerza y disminuye el dolor. Pensar
junto con el paciente sobre las posibilidades del entrenamiento también ayuda a encontrar nuevos recursos.
Tratamiento integral del paciente
No debe olvidarse que una enfermedad puede llevar
a otra. Un trabajo de forma integral implica el tratamiento del paciente en todos sus aspectos. Varias
investigaciones, primero en monos y después en el ser
humano, han revelado que la representación en el
cerebro de una parte del cuerpo disminuye si esa parte
del cuerpo no se usa [10]. Para evitar esto, el objetivo no
es sólo tratar una articulación lesionada sino, por el
contrario, integrarla en las actividades de la vida diaria.
Indicar posiciones y ejercicios útiles y significativos
aumenta la motivación y la colaboración del paciente y
repercute de forma positiva en el resultado del
tratamiento.
Tratamiento funcional: trabajo
de actividad y participación
Los objetivos de los pacientes siempre son funcionales: caminar, subir las escaleras, vestirse, lavarse, etc.
Además, la práctica clínica y los estudios han demostrado que cuando el paciente no consigue integrar un
movimiento a una actividad funcional, perderá las
nuevas adquisiciones. Para esto, durante la misma
sesión, un trabajo selectivo siempre va seguido por otro
de integración con el fin de estimular distintos centros
cerebrales [2, 3, 5, 7, 11].
Ejemplo: la tonificación de los miembros superiores
con los esquemas uni o bilateral se complementa con
juego de pelota, tendido de la ropa, limpieza de ventanas, etc.
Aplicación de un programa intensivo
durante la sesión
Esto no implica provocar un cansancio muscular. Al
contrario, el terapeuta intenta trabajar siempre al límite
Kinesiterapia - Medicina física
del potencial del paciente a nivel físico y psíquico. El
programa se completa con un protocolo de ejercicios a
domicilio, de fácil integración en la vida diaria.
Variación de las actividades
y de las posiciones
Trabajar en distintas posiciones de partida estimula el
sistema vestibular y la orientación en el espacio. Variar
los grupos musculares y el tipo de trabajo muscular
(concéntrico, excéntrico y estático) en distintas posiciones de partida impide el cansancio de algún grupo
muscular y favorece su recuperación. Un programa
interesante y variado atraerá la atención del paciente,
aumentará su concentración y estimulará su motivación. Referirse a las diversas etapas del desarrollo
motor [6] (Cuadro IV) puede ayudar a estructurar la
sesión. Trabajar una actividad en distintos contextos y
situaciones ambientales aumenta la integración de las
capacidades del paciente y estimula el aprendizaje.
Ejemplo: entrenamiento del traslado: silla → silla.
Debe hacerse en terapia, en el cuarto de baño, en el
restaurante, en la cocina y en el jardín. En un centro de
readaptación, este tipo de entrenamiento forma parte
del trabajo pluridisciplinario.
Tratamiento sin dolor
El dolor impide un movimiento o un gesto coordinado [19, 20]. Para facilitar un movimiento bien coordinado, por tanto, es imperativo no provocar dolor con el
agarre manual, la resistencia demasiado fuerte o la
posición.
■ Técnicas de tratamiento
(Cuadro V)
Son herramientas específicas destinadas a lograr un
resultado específico [7]. Algunas sirven para tratar una
estructura anatómica: el estiramiento muscular, la
tonificación de un grupo muscular, la mejora de la
coordinación inter e intramuscular (trabajo en el sitio de
la lesión, CIF [18]). Otras sirven para aprender un movimiento (trabajo de actividades y participación, CIF [18]),
entre las que se distinguen las dirigidas a los agonistas
y a los antagonistas. La implementación se hace con
ayuda de los principios de tratamiento. Un terapeuta
entrenado usa en el mismo tratamiento una combinación de distintas técnicas.
5
6. E – 26-075-B-10 ¶ Concepto FNP: facilitación neuromuscular propioceptiva (método Kabat-Knott-Voss)
Cuadro V.
Técnicas.
Técnicas para los agonistas
Técnicas para los
antagonistas
Iniciación rítmica
Inversión dinámica
Replicación
Contraer/Relajar
Inversión de los agonistas
Sostener/Relajar
Estiramiento
Estabilización invertida
Sostener
Técnicas para los agonistas
Iniciación rítmica
Por definición, se trata de la facilitación de un movimiento rítmico unidireccional a través de la amplitud
deseada del movimiento. En primer lugar, el terapeuta
hace el movimiento/ademán de forma pasiva y rítmica,
adaptando la orden verbal y colocándose en la diagonal
del movimiento. A continuación, el paciente es cada vez
más activo en la realización del movimiento/ademán; el
terapeuta guía y facilita el movimiento con sus prensiones. Luego, el terapeuta opone de forma progresiva una
resistencia al movimiento, cuya vuelta al punto de
partida siempre se hace de modo pasivo. Al final, el
paciente hace por sí solo el movimiento. Los objetivos
de esta técnica son múltiples: el aprendizaje o la iniciación de un movimiento/ademán, la mejora de la coordinación y la percepción de un movimiento, la
normalización de la velocidad y la amplitud de un
movimiento (mayor o menor).
Debido a que la vuelta del movimiento al punto de
partida siempre se hace en modo pasivo, el paciente
también aprende a relajarse. Debe destacarse que el
inicio de un movimiento no se basa sólo en una estimulación táctil y que los factores de motivación desempeñan un papel importante [11]. Así, esta técnica puede
usarse para producir una transferencia en una situación
real, por ejemplo el paso de la posición sentada a la
bipedestación para ir a buscar el periódico o una botella
de agua.
Replicación [2, 7]
Es otra técnica que le permite al paciente aprender
una actividad funcional o la posición de llegada (terminal) de una actividad o un ademán. Permite al terapeuta
evaluar la capacidad del paciente para mantener una
contracción cuando los músculos agonistas están en
posición corta. Se lleva a cabo según las etapas siguientes: el terapeuta coloca el miembro/el paciente en la
posición de llegada, luego le pide al paciente que
mantenga esta posición, primero contra resistencia
manual y después sin ésta. A continuación, el terapeuta
le solicita al paciente que se relaje y mueve el
miembro/el paciente un poco más lejos de la posición
de llegada, en dirección a la posición de partida. Le pide
al paciente que se mueva contra resistencia manual
hasta la posición de llegada y que allí se mantenga. Con
cada repetición, el terapeuta acerca al paciente un poco
más hacia la posición de partida y le pide que vuelva
activamente contra resistencia a la posición de llegada.
Para obtener la mejor respuesta motora, es importante
respetar los principios de facilitación: la resistencia
adecuada y la tracción para facilitar el movimiento, y la
aproximación para la estabilidad. La estimulación visual
puede ser un factor importante para facilitar la orientación en el espacio o la compensación de una disminución de la sensibilidad profunda. Una orden verbal
adaptada sirve para motivar al paciente o para corregir
6
el movimiento. La replicación es una técnica ideal para
los entrenamientos de las actividades de la vida diaria
(AVD) o para la higiene postural.
Inversión de los agonistas o combinación
de isotonía [2]
Permite trabajar alternativamente la combinación de
los tres tipos de contracción muscular: concéntrica,
excéntrica y estática sin relajación muscular. Según el
objetivo que se persigue, esta alternancia entre trabajo
concéntrico, excéntrico y estático en el mismo grupo
muscular puede hacerse con cualquier amplitud de
movimiento. El trabajo estático, efectuado en cualquier
momento del movimiento, aumenta el reclutamiento
neuromuscular. Si la intención es hacer un trabajo
dinámico, se recomienda añadir una tracción para la
estabilidad de la coaptación.
Para la facilitación, el terapeuta conserva las prensiones manuales en el mismo sitio. Los objetivos de
tratamiento para esta técnica son múltiples: mejorar la
coordinación intra e intermuscular, mejorar el control
activo de una amplitud de un movimiento, mejorar la
fuerza muscular, aumentar la resistencia muscular,
producir una actividad funcional o mejorar la percepción de un movimiento. Esta técnica es ideal para
trabajar en cadena cerrada, por ejemplo, en transferencia de la posición sentada a la bipedestación.
Estiramiento
Es una estimulación complementaria para la musculatura. Cuando se aplica al principio del movimiento
sobre la musculatura pasiva colocada en tensión (estiramiento inicial), sirve para facilitar la iniciación o el
arranque de un movimiento. Si se aplica sobre un
músculo contraído o durante el movimiento (estiramiento repetido), sirve para aumentar la conciencia
corporal y motora del paciente y también para mejorar
la coordinación del movimiento. Se puede usar igualmente para promover un sincronismo muscular normal.
Por ejemplo, para subir el brazo, un paciente que
presenta una debilidad de los elevadores de la mano
inicia el movimiento con una elevación del hombro.
Para estimular el desarrollo del movimiento distalproximal, el terapeuta efectúa un estiramiento de toda
la cadena muscular y le imprime un estiramiento
adicional. Ya iniciada la actividad muscular, el terapeuta
provoca una resistencia estática para todo el esquema,
pero efectúa varios estiramientos para el componente
distal, seguidos por una resistencia y reforzados por una
estimulación verbal. Después de tres a cuatro repeticiones, imprime un estiramiento más para todo el esquema
y hace efectuar todo el movimiento contra resistencia [2]. Hay que tener la precaución de que el movimiento se inicie en posición distal. El estiramiento
repetido se aplica sobre músculos agonistas ya contraídos. Es importante sincronizar la facilitación táctil con
la orden verbal.
Las contraindicaciones para los estiramientos son las
inestabilidades articulares, los dolores, las fracturas, la
osteoporosis y las debilidades musculares con valores
inferiores a 3.
La base neurofisiológica del estiramiento que se aplica
en FNP todavía no ha sido completamente explicada.
Chan [21], Conrad y Meyer [22] demuestran que el reflejo
de estiramiento consta de dos partes: la primera es el
reflejo espinal, que produce poca fuerza y es insignificante para la función. La segunda parte del estiramiento, también denominada respuesta funcional del
estiramiento, tiene un intervalo de latencia más prolongado pero produce una contracción funcional muy
eficiente. Si el estiramiento va seguido por una resistencia manual adaptada al movimiento deseado, influye en
Kinesiterapia - Medicina física
7. Concepto FNP: facilitación neuromuscular propioceptiva (método Kabat-Knott-Voss) ¶ E – 26-075-B-10
la calidad de la contracción muscular voluntaria y
mejora la respuesta motora [21, 23, 24]. Hay quienes se
preguntan si el estiramiento reflejo que se usa en la FNP
no depende sólo de la viscoelasticidad de los tejidos.
Para encontrar la respuesta son necesarias más
investigaciones.
Sostener [2, 4]
Esta técnica implica enseñar al paciente a mantener
una posición con cierta amplitud de movimiento.
Además, sirve para mejorar la percepción de una posición o para trabajar la parada y el inicio de una actividad en un trayecto determinado, por ejemplo, sentarse
en una silla. A medio camino, el terapeuta le pide al
paciente que detenga el movimiento para verificar si la
silla se encuentra realmente lo suficientemente cerca.
Este «sostenimiento» puede hacerse en cualquier
momento del movimiento.
El paciente se mueve activamente o contra resistencia
manual del terapeuta en una posición dada. A continuación, el terapeuta aplica una resistencia en los tres
componentes del movimiento, en ocasiones combinada
con una aproximación para estimular la estabilidad de
esta posición. Al mismo tiempo da una orden verbal
para mantener la posición solicitada. Según la intensidad de la resistencia, se obtiene una irradiación hacia
otras partes del cuerpo.
Técnicas para los antagonistas
Inversión dinámica
Consiste en trabajar con un movimiento dinámico
alternando los esquemas agonistas y antagonistas, sin
permitir la relajación muscular durante la inversión del
movimiento [2-5]. Respetando el enfoque positivo, el
terapeuta empieza con el movimiento/diagonal más
fuerte. Al final del movimiento, el terapeuta cambia el
agarre (para el miembro inferior se usa primero el agarre
distal y para el miembro superior, el agarre proximal)
sin permitir una relajación de la tensión muscular. Una
vez que el paciente ha terminado el componente distal
del movimiento (actividad del esquema antagonista), el
terapeuta cambia el agarre y aplica una resistencia para
el esquema antagonista. Es imperativo que el paciente
efectúe el movimiento en sentido distal-proximal
(sincronismo) para lograr un movimiento coordinado.
Según los objetivos del tratamiento (trabajo de las fibras
musculares lentas o rápidas), el trabajo puede hacerse a
distintas velocidades y amplitudes [2]. Se puede pedir al
paciente que cierre los ojos para estimular la percepción
y la sensibilidad profunda.
Los objetivos del tratamiento son: mejorar las amplitudes activas y pasivas de un movimiento, la fuerza
muscular, la resistencia y la coordinación intra e intermuscular mediante la estimulación de las sinergias.
Estabilización invertida [2-6]
Es una técnica para trabajar la estabilización. Se trata
de las contracciones isotónicas alternadas entre agonistas y antagonistas con el fin de mantener una posición
más o menos estática. Con el fin de mejorar la fuerza,
la resistencia muscular, la estabilidad y el equilibrio, el
terapeuta facilita la coordinación intra e intermuscular.
Realización: en la posición deseada, el terapeuta
opone una resistencia en 3D en una diagonal, adaptándola a la respuesta muscular del paciente con el fin de
obtener un trabajo muscular que garantice la estabilidad. El paciente intenta moverse, pero el terapeuta le
opone una resistencia mayor. A continuación, el terapeuta cambia sus prensiones, una tras otra, con el
Kinesiterapia - Medicina física
propósito de oponer una resistencia a los antagonistas.
El terapeuta alterna este trabajo entre agonistas y
antagonistas sin permitir que se produzca una relajación
muscular durante la modificación. Respetando el enfoque positivo, se empieza con el esquema más fuerte y se
termina con el esquema más débil para permitir la
irradiación desde un grupo muscular a otro. Por esta
razón, es importante que no se produzca una relajación
muscular al cambiar de resistencias. Durante una
secuencia, el terapeuta cambia de diagonal y localización de la resistencia con la finalidad de lograr una
estabilidad general. Según la afección y las deficiencias
del paciente, la técnica puede efectuarse con o sin
aproximación o tracción. La orden verbal es: «mantenga
la posición». Por supuesto, fijar un punto visual puede
aumentar la estabilidad o, al contrario, mover los ojos
o la cabeza sobre el tronco aumenta la coordinación.
Técnicas de estiramiento
En el campo de la investigación [25, 26] se ha visto que
para la ganancia de la amplitud articular, el estiramiento
por grupo muscular (sinergias) es más eficaz que el
estiramiento aislado de cada músculo. En FNP se usan
dos técnicas.
Contraer-relajar
Esta técnica se define por una contracción dinámica
concéntrica de la musculatura hipoextensible, seguida
por una relajación y un movimiento pasivo o activo de
los antagonistas en la nueva amplitud. La investigación
ha revelado que el movimiento activo es el más eficaz
para usar la nueva amplitud a largo plazo [2, 26]. Los
objetivos son el estiramiento de la musculatura hipoextensible para aumentar las amplitudes activas y pasivas
del movimiento. La técnica se realiza de la siguiente
manera: el terapeuta escoge un esquema que coloca los
músculos hipoextensible en tensión y lo aplica de forma
pasiva o activa contra resistencia hasta el límite del
movimiento. A continuación, modifica los agarres para
resistir el movimiento tridimensional antagonista y le
pide al paciente una contracción muscular activa con
resistencia a todos los componentes, sobre todo a la
rotación. Según necesidad, se añade una tracción o una
coaptación con el fin de estimular el componente
capsuloligamentoso. Si advierte algún cansancio, el
terapeuta pide al paciente que se relaje mientras disminuye su resistencia de forma gradual. Conservando la
posición, le da tiempo al paciente de relajarse por
completo. A continuación, el terapeuta cambias sus
agarres (primero distal y luego proximal) para el
esquema antagonista y le indica al paciente de ir más
lejos en el movimiento contra la resistencia. El procedimiento se repite varias veces con el fin de aumentar al
máximo la amplitud. Tras haber aumentado la movilidad, el terapeuta puede aplicar las técnicas de inversión
dinámica o de inversión de los agonistas para trabajar la
coordinación con la nueva amplitud.
Sostener-relajar
Es la técnica de elección para los pacientes fornidos o
que presentan dolor. Se define por la contracción
muscular estática de la musculatura hipoextensible,
seguida de relajación y trabajo activo en la nueva
amplitud. El objetivo es lograr la relajación para disminuir el dolor estirando la musculatura hipoextensible
con la finalidad de aumentar las amplitudes articulares
activas y pasivas. Se lleva al paciente de forma activa
hasta el límite del movimiento o del dolor y se le pide
que se relaje. Luego el terapeuta mueve de forma pasiva
el componente distal en la posición del esquema antagonista. Después modifica el agarre proximal y resiste en
7
8. E – 26-075-B-10 ¶ Concepto FNP: facilitación neuromuscular propioceptiva (método Kabat-Knott-Voss)
los tres componentes del movimiento, sobre todo en
rotación, el esquema antagonista. El terapeuta pide al
paciente que mantenga la posición (contracción estática
de la musculatura hipoextensible). La intensidad de la
resistencia es tal que el empuje debe ajustarse al potencial del paciente, es decir, la respuesta muscular del
paciente no debe provocar ningún movimiento: contracción estática. La orden verbal es: «¡Permanezca en
esta posición!» [2].
Durante el «sostenimiento» no hay ninguna intención de movimiento y la relajación de la contracción
muscular es progresiva. El terapeuta se mantiene en la
diagonal y presta atención a que el paciente pueda
realmente relajarse. A continuación, el paciente se
mueve de forma activa contra resistencia hasta el nuevo
límite. Se efectúan varias repeticiones en función del
dolor y de la respuesta del paciente. Después de haber
conseguido movilidad o analgesia, el terapeuta puede
aplicar las técnicas de inversión dinámica o de inversión
de los agonistas.
La gran diferencia entre ambas técnicas es que en el
«sostener-relajar» el terapeuta coloca el componente
distal de forma pasiva y da la orden verbal para una
actividad estática.
■ Curso del tratamiento
La situación del paciente se evalúa según los principios de tratamiento/ filosofía del concepto FNP con
inclusión de la CIF. Como se ha descrito en los dos
últimos puntos, no sólo se apunta al diagnóstico de la
afección, sino que además se hace una evaluación global
en el contexto sociocultural del paciente. Por tomar el
caso de Suiza, en los hospitales y centros de rehabilitación esta evaluación se hace a menudo de forma multidisciplinaria. Según la afección y las deficiencias que
presenta el paciente, se aplican cada vez más cuestionarios y pruebas validadas y reproducibles sobre calidad de
vida, riesgo de caída, índice de dolor, etc. Para documentar la situación del paciente se usa más bien un
lenguaje positivo; por ejemplo: el paciente consigue
caminar con bastón en su domicilio, pero necesita
sostén para ir de compras. La actividad fue adquirida,
pero todavía necesita ayuda en lo que respecta a «participación» (caminar en otro contexto). Con base en esta
evaluación del paciente y considerando las fases del
control motor, se determinan los objetivos del tratamiento (Cuadro IV).
Para iniciar las actividades, el terapeuta usa a menudo
la estrategia descrita por Shumway y Woolacott [16]
(aprendizaje motor): primero se descomponen los
distintos elementos de una actividad. A continuación, se
procede a entrenar cada componente con medios terapéuticos específicos y adaptados al paciente y sus
necesidades: elección de las posiciones de partida,
variaciones de contexto, técnicas específicas, principios
de facilitación (esquemas, tracción o aproximación,
etc.). Se vuelve a hacer una evaluación del tratamiento
efectuado (para ver si los principios de facilitación se
aplican de forma razonable y provechosa para el
paciente con el fin de obtener un resultado óptimo) o
de las actividades previstas. Deben preferirse las evaluaciones mensurables y validadas: amplitud en grados,
distancia de la marcha en metros, duración de la marcha, etc. Estos resultados hacen que el terapeuta y el
paciente puedan evaluar los progresos alcanzados. Para
el paciente representa una motivación y para el terapeuta, un índice útil respecto a la adaptación de la
conducta de tratamiento.
Ejemplo: un paciente angustiado tras una artroscopia
de rodilla presenta, en la rodilla, una rigidez en flexión
de 15°. Camina con dos bastones en carga completa.
8
Durante las fases de oscilación y de apoyo, no consigue
estirar la rodilla por completo. Una valoración más
profunda revela que el paciente tiene una contractura
de los isquiotibiales y una debilidad del cuádriceps. El
tratamiento comienza preparando la musculatura con
un trabajo indirecto de los miembros inferiores en
distintas posiciones de partida. Luego continúa con un
trabajo directo: el terapeuta intenta primero relajar los
isquiotibiales con la técnica de sostener-relajar o
contraer-relajar. Le sigue una tonificación del cuádriceps
con la técnica de inversión de los agonistas en cadena
cerrada y abierta. Con el fin de trabajar la coordinación
entre agonistas y antagonistas, el tratamiento se completa con la técnica de inversión de los antagonistas. En
el transcurso del tratamiento, el terapeuta trabaja estas
actividades en distintas posiciones y durante diferentes
traslados útiles para el paciente. A continuación, trabaja
con relación a la marcha en diversos terrenos (la actividad) y contextos (exterior, escaleras). El programa de
ejercicio a domicilio incluye estas acciones y de este
modo completa el tratamiento.
Por supuesto, el terapeuta aprovecha los principios de
facilitación (resistencia óptima, aproximación, contacto
visual y verbal, etc.) para estimular al máximo los
propioceptores y exteroceptores del paciente. Antes y
después de cada sesión/intervención se hace un análisis
de los resultados del tratamiento con el fin de determinar el curso del tratamiento: amplitud articular, extensibilidad de los isquiotibiales, longitud de los pasos, etc.
■ Aplicaciones clínicas
Este artículo muestra que el concepto FNP es tanto
una técnica como una conducta de tratamiento, posible
de aplicar en todos los campos de la CIF: lesional,
actividades y participación, cualquiera que sea la edad
de los pacientes. Además, el uso de la FNP no se limita
a un solo campo de la fisioterapia, sino que es aplicable
a todos: tratamientos de cuadros agudos, rehabilitación
postoperatoria y postraumática, tratamientos a domicilio
y la prevención, por ejemplo, la ergonomía.
En neurología
El aprendizaje de las acciones vinculadas a las AVD y
a las ocupaciones profesionales o recreativas del
paciente tiene a menudo objetivos terapéuticos. La
preparación de una pizza en bipedestación puede servir
para seguir varios objetivos de tratamiento.
Estabilización del tronco
Si el problema del paciente es una falta de estabilidad
del tronco, el terapeuta facilitará la estabilización del
tronco en extensión usando la aproximación, la resistencia, el sostén o la replicación mientras el paciente
practica sus actividades.
Integración del hemicuerpo afectado
por una hemiasomatognosia
En caso de hemiasomatognosia, el terapeuta usará
más bien la estimulación visual. Consiste en colocar
objetos en el lado afectado, mientras se estimula al
paciente verbalmente a girar la cabeza hacia el lado de
la lesión con el fin de buscar los ingredientes para la
pizza.
Aumento de la amplitud activa
del movimiento
La evaluación demuestra que el paciente sólo hace
pequeños movimientos repetidos y que no logra achatar
Kinesiterapia - Medicina física
9. Concepto FNP: facilitación neuromuscular propioceptiva (método Kabat-Knott-Voss) ¶ E – 26-075-B-10
la masa. En esta situación, el terapeuta aplica una
iniciación rítmica destinada a mostrar toda la amplitud
del movimiento. Con el propósito de trabajar la coordinación y la tonificación de los movimientos antagonistas, el terapeuta aplicará más bien la técnica de la
inversión dinámica. Colocar distintos objetos alrededor
o más o menos alejados de la masa permite crear
referencias visuales. Por consiguiente, el paciente deberá
hacer grandes movimientos para alcanzarlos. Cuanto
más lateralmente al paciente se coloquen los objetos,
más se trabajará la rotación del tronco.
en plano estable o inestable) con una base de sustentación baja. Las técnicas y principios de facilitación
múltiples, alternando la estabilización y la movilización,
permiten estimular los propioceptores y las contracciones musculares (concéntrica, excéntrica, estática).
■ Conclusión
Desarrollado por Knott, Voss y Kabat y actualizado y
enriquecido por publicaciones e investigaciones de
fisioterapeutas de diversos países, hoy este concepto de
tratamiento es mundialmente conocido y aplicado en
todos los campos de la fisioterapia. Los resultados de los
trabajos actuales confirman su vigencia y eficacia en
términos de bienestar para el paciente. Futuros trabajos
podrían suministrar otros datos que permitan mantener
este concepto vigente y con resultados de alta calidad.
Sus múltiples aplicaciones lo convierten en un
método interesante desde el punto de vista del bajo
coste en términos de materiales, aunque es necesario
que lo aplique un terapeuta experimentado.
Tonificación de los músculos de las manos
Si el paciente presenta debilidad de los músculos de
la mano, se ha de preparar la musculatura mediante un
pivote, insistiendo en el cierre de la mano (trabajo en el
sitio de la lesión). A continuación, se le pedirá que
amase la masa (actividad). El ejercicio en el domicilio
(participación) consiste, por ejemplo, en preparar otra
pizza y decorarla con ingredientes cortados a mano.
Sostener el cuchillo estimula los flexores de la mano y
recoger los ingredientes hace trabajar el agarre de pinza.
Verticalización del paciente
■ Formación en FNP
En el caso de un parapléjico que debe ser verticalizado, el paciente puede preparar la pizza en esta posición. En función de las posibilidades ortostáticas, él
mismo puede variar la duración de la verticalización.
El concepto FNP forma parte de la formación básica
de los fisioterapeutas y kinesiterapeutas en todo el
mundo. La formación de posgrado puede hacerse de
distintas maneras: grupos de trabajo regional, jornadas
de formación por tema, cursos básicos y avanzados o
una formación de varios meses en una institución de
prestigio.
La asociación internacional de instructores en FNP
(IPNFA) organiza y dicta cursos de formación. Organizada en varios países, vela por la calidad de los cursos.
Una vez al año, organiza un congreso para presentar las
actualidades respecto a la investigación y la formación.
Ergonomía
En este campo hay muchas posibilidades: cargar una
lavadora, evaluación y adaptación del lugar de trabajo,
entrenamiento de movimientos posturales, etc. He aquí
un ejemplo de una sesión de entrenamiento de higiene
postural de la espalda. El objetivo es facilitar los movimientos para recoger objetos del suelo. El terapeuta
opone una resistencia manual sobre la pelvis para
facilitar la extensión lumbar y la flexión de las caderas
y las rodillas. Una resistencia manual suplementaria en
la cintura escapular facilita el enderezamiento de la
parte superior del cuerpo en esta posición. Según las
deficiencias del paciente y la actividad que se busca, el
terapeuta puede aplicar la técnica de inversión de los
agonistas con el fin de trabajar la tonificación de los
miembros inferiores y pedir al paciente que recoja un
objeto del suelo. Si el paciente presenta un problema de
estabilización segmentaria en la región lumbar, el
terapeuta intenta trabajar la coordinación del movimiento: trabajo del músculo transverso con la estimulación manual, aplicar la técnica de la estabilización
invertida en el tronco y, de forma paralela, trabajar un
esquema del miembro superior (movilidad sobre estabilidad). A continuación, el terapeuta trabaja sobre las
actividades profesionales y diarias específicas (cargar
objetos pesados, ponerlos sobre un estante, etc.) con el
fin de entrenar sus capacidades. Por supuesto, una
evaluación y una adaptación del sitio de trabajo también forman parte del tratamiento del paciente.
Ortopedia y traumatología
En estos campos las indicaciones también son múltiples. Un esguince del tobillo requiere un trabajo de
propiocepción intenso y progresivo con relación a la
posición en carga. Un esquema del tronco aplicado en
posición sentada con los pies apoyados sobre un balón
estimula las reacciones de equilibrio del paciente
mediante un trabajo indirecto. Variaciones de balanceo
permiten el trabajo de carga (sobre uno o ambos pies,
Kinesiterapia - Medicina física
.
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Para saber más
Sites de l’Association internationnale des instructeurs en PNF :
www.ipnfa.org (international) www.ipnfa.ch (suisse)
U. Bertinchamp, PT, MPTSc., IPNFA-advanced instructor (ullabertinchamp@hotmail.com).
Avenue de Rochettaz 7, CH-1009 Pully, Suisse.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Bertinchamp U. Concept PNF : facilitation proprioceptive
neuromusculaire (concept Kabat-Knott-Voss). EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation,
26-075-B-10, 2010.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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