Если раньше пациентов с асептическим некрозом было, условно, один на 15–20 человек, то в начале пандемии и по сегодняшний день их стало значительно больше. Люди все чаще обращаются с жалобами на боли в области тазобедренного сустава, в паховой области, невозможность полноценно опираться на ногу. Почему именно в эпоху пандемии произошел всплеск? Можно предположить, что это заболевание развивается из-за нарушения питания сосудов. Доказано, что коронавирусная инфекция как мишень выбирает сердечно-сосудистую систему. Страдают капилляры. Поражение их сосудистой стенки приводит к тому, что нарушается и питание тканей, в том числе и костной.
Оказалось, что кость получает питание не только по сосудам, которые ее окружают, но и, согласно исследованию немецких ученых, по внутренним. По факту асептический некроз — это заболевание, которое возникает на фоне нарушения питания сосудов. Получается разрушение костной ткани, более простым языком — расплавление. Кость по структуре как дом, она состоит из костных балок, которые располагаются в определенном порядке. Он не должен нарушаться, чтобы не потерять опорную функцию. А заболевание приводит к тому, что балки рушатся как карточный домик. Опасно это тем, что при прогрессировании человек может потерять сустав.
На сегодняшний день единственное, что могут предложить наши медицинские светила, — это ограничение движения при помощи трости и препараты кальция на длительный период. Убрав нагрузку в кости, создав условия для ее подпитки, можно добиться регресса некроза, но очень незначительного. Поэтому в случае с моей пациенткой я принял иную тактику.
Год назад ко мне обратилась по рекомендации от нейрохирурга пациентка. Она жаловалась на боли в области таза. Женщина пришла с тростью, хромая, во время осмотра я выявил резкое ограничение движения из-за болевого синдрома. Пальпация областей тазобедренного сустава также была болезненна. Человек очень сильно потерял в уровне качества жизни. Боль сопровождала ее везде: в быту, на работе, в банальной ходьбе.
Я отправил ее на дополнительные анализы: МРТ, сдачу крови, мочи и так далее. Диагноз, который я подозревал, подтвердился: асептический некроз головки бедренной кости. В основу лечения я решил заложить свои знания о внутрикостной терапии. С помощью нее можно снять воспаление внутри кости, провести дренаж там, где имеется очаг воспаления, улучшить питание. Поэтому я решил, что применение ее будет логично и при некрозе. В план лечения я добавил также физиотерапию и внутрисуставные инъекции. Я в таких случаях применяю группу препаратов — биоимплантов. Они встраиваются в клетки сустава и пытаются повлиять на улучшение их функций. В данном случае нам нужно было добиться правильной выработки синовиальной жидкости, ведь если сустав воспален, то мы получаем избыток воды, которая не выполняет никакой амортизирующей функции.
Терапия проходила очень тяжело. Лечение заняло полтора месяца, потом был перерыв около двух месяцев, и еще один месяц терапии. К сожалению, сразу же после курсов мы не получили положительного эффекта: пациентка все так же ходила с палочкой и чувствовала боль. Я изначально знал, что положительный сдвиг мог быть крайне незначительным на первых этапах, и предупредил ее. Она отнеслась к этому с пониманием, что важно.
Мы договорились, что раз в три месяца она будет делать контрольное МРТ сустава и одну процедуру внутрикостной терапии в бедренную кость. За год мы сделали 4 МРТ, и на последнем мы увидели полный регресс заболевания! Это очень здорово! Более того, для меня это невероятный результат, так как на момент лечения пациентки и общения с ней я лишь предполагал, что внутрикостная терапия может помочь. Но все вышло прекрасно, мы получили положительную динамику. Пациентка приходит ко мне уже без палочки.
На сегодняшний день на снимках, которые у нас накопились, даже ей, не имеющей медицинского образования, четко видна положительная динамика по состоянию кости. Каждый раз, когда она приходит ко мне, она начинает с фразы: «Тьфу-тьфу, доктор, не сглазьте». И мне становится понятно: всё, ради чего мы с ней вместе столько работали, не зря. Это радостная новость не только потому, что я смог помочь пациенту, но и потому, что терапию можно теперь смело применять и с другими пациентами, чтобы помогать им в лечении этого непростого заболевания.
Мы всегда рады вашим вопросам доктору на электронный адрес редакции info@mk.ru.